CGHS క్యాప్.. క్యాన్సర్ పేషెంట్ల ఆశలకు గండి? హాస్పిటల్స్ కు ఆర్థిక సంక్షోభం!

ప్రస్తుత రీయింబర్స్‌మెంట్ సమస్య

ప్రస్తుతం CGHS, ఖరీదైన ఆంకాలజీ (Oncology) మందులపై MRPలో 70% మాత్రమే చెల్లించే విధానాన్ని అమలు చేస్తోంది. దీంతో, ఆ మిగిలిన 30% లోటును ప్రైవేట్ హాస్పిటల్స్ తమ జేబుల్లోంచి భరించాల్సి వస్తోంది. అయితే, ఈ ప్రత్యేక చికిత్సలపై హాస్పిటల్స్ లాభాలు చాలా తక్కువగా, సుమారు 10-15% మాత్రమే ఉంటున్నాయి. ఈ నేపథ్యంలో, 30% నష్టాన్ని భరించడం వారికి భారంగా మారింది. అసోసియేషన్ ఆఫ్ హెల్త్‌కేర్ ప్రొవైడర్స్ (ఇండియా) (AHPI) ఈ సంక్షోభంపై ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖను హెచ్చరించింది. ముఖ్యంగా, తొమ్మిది రకాల పేటెంట్ కలిగిన ఇంమ్యునోథెరపీ మందులు ఇప్పుడు CGHS లబ్ధిదారులకు అందుబాటులో లేకుండా పోతున్నాయి.

ధరల నియంత్రణలో లోపం

పేటెంట్ కలిగిన ఇంమ్యునోథెరపీ మందుల ధరలకు, ప్రభుత్వ చెల్లింపు పరిమితులకు మధ్య భారీ వ్యత్యాసం ఉంది. ఉదాహరణకు, Keytruda అనే కీలకమైన ఇంమ్యునోథెరపీ మందు భారతదేశంలో ఒక 100 mg వయల్ ధర సుమారు ₹1.5 లక్షలు ఉంటుంది. నెలవారీ చికిత్స ఖర్చు ₹3 లక్షలు దాటవచ్చు. CGHS పాలసీ ప్రకారం, హాస్పిటల్స్‌కు MRPలో 70% మాత్రమే వస్తుంది. మిగిలిన 30% ను వారే భరించాలి. ఈ పెద్ద మొత్తంలో వచ్చే లోటు, ఈ అధునాతన చికిత్సల ధరతో కలిపినప్పుడు, తీవ్రమైన ఆర్థిక ఒత్తిడికి దారితీస్తుంది.

కార్యకలాపాలపరమైన అడ్డంకులు

హాస్పిటల్స్ కు ఈ రీయింబర్స్‌మెంట్ విధానం వల్ల అనేక ఇబ్బందులు ఎదురవుతున్నాయి. ఒక పద్ధతి ప్రకారం, హాస్పిటల్స్ CGHSకు పూర్తి MRPని బిల్ చేయాలి, కానీ వారికి 70% మాత్రమే వస్తుంది. ఇది వారి ఆదాయంపై నేరుగా ప్రభావం చూపుతుంది. చాలా హాస్పిటల్స్ ఈ పేటెంట్ మందులను బల్క్ కాంట్రాక్టుల ద్వారా అంతర్జాతీయ ఫార్మా కంపెనీల నుంచి కొనుగోలు చేస్తాయి. ఈ ఒప్పందాలలో, కుదుర్చుకున్న ధరలను మూడవ పక్షాలకు వెల్లడించరాదనే నిబంధనలు ఉంటాయి. CGHSకు కొనుగోలు ఇన్‌వాయిస్‌లను సమర్పించడం వల్ల, కంపెనీలతో ఒప్పందాన్ని ఉల్లంఘించినట్లు అవుతుంది. ఇది మందుల సరఫరాలో అంతరాయాలకు దారితీయవచ్చు. మరో ప్రత్యామ్నాయం, రోగులు తమ మందులను తామే కొనుగోలు చేయాలని కోరడం, కానీ మందుల నిల్వకు అవసరమైన ఉష్ణోగ్రత నియంత్రణ, వాటి నాణ్యత, ప్రామాణికత విషయంలో రోగులు ఇబ్బందులు పడే అవకాశం ఉంది.

ప్రైవేట్ ప్రొవైడర్లపై ఆర్థిక భారం

ప్రముఖ ప్రైవేట్ హాస్పిటల్ నెట్‌వర్క్‌లకు, CGHS వంటి ప్రభుత్వ ఆరోగ్య పథకాలు ఆదాయంలో సుమారు 20-25% వాటాను కలిగి ఉంటాయి. అయితే, ఈ వాటా ఇప్పుడు ఒత్తిడిలో ఉంది. రాబోయే 2027 ఆర్థిక సంవత్సరం మొదటి త్రైమాసికం నాటికి, హాస్పిటల్స్ ఈ పథకాలలో తమ ప్రమేయాన్ని తగ్గించుకోవడం లేదా బెడ్లను అందుబాటులో ఉంచకపోవడం వల్ల, ఈ పథకాల ద్వారా వచ్చే ఆదాయం 3-5% తగ్గుతుందని విశ్లేషకులు అంచనా వేస్తున్నారు. Max Healthcare వంటి పెద్ద హాస్పిటల్ చైన్‌లు, CGHSతో తమ ఒప్పందం వల్ల సుమారు ₹200 కోట్ల ఆదాయ నష్టాన్ని నివేదించాయి. మార్కెట్ విలువల్లో కూడా ఈ ఆర్థిక సర్దుబాట్లు కనిపిస్తున్నాయి. Max Healthcare మార్కెట్ క్యాపిటలైజేషన్ సుమారు ₹98,871 కోట్లు, Apollo Hospitals ₹111,253 కోట్లుగా ఉన్నాయి. అయితే, Fortis Healthcare (₹71,687 కోట్లు) మరియు HealthCare Global Enterprises (HCG) (₹8,612 కోట్లు) వంటి కొన్ని కంపెనీలకు అధిక P/E నిష్పత్తులు (முறையே ~439.54, ~429.50) ఈ పథకాల సమస్యల వల్ల లాభదాయకతపై పెట్టుబడిదారుల అప్రమత్తతను సూచిస్తున్నాయి.

విధానపరమైన స్తబ్దత, మార్పులు

CGHS రీయింబర్స్‌మెంట్ రేట్లు చారిత్రాత్మకంగా ఒక పునరావృతమయ్యే సమస్యగా ఉన్నాయి. 2014 నుండి అనేక విధానాలకు సంబంధించిన రేట్లు మారలేదు. అక్టోబర్ 2025లో జరిగిన సవరణ, హాస్పిటల్ అక్రిడిటేషన్, నగరం స్థాయి, వార్డ్ అర్హత ఆధారంగా రీయింబర్స్‌మెంట్‌ను క్రమబద్ధీకరించే ఒక లింక్డ్ ప్రైసింగ్ నిర్మాణాన్ని పరిచయం చేసింది. ఈ సంస్కరణ ఆర్థిక సాధ్యాసాధ్యాలను మెరుగుపరచడానికి, అందుబాటును పెంచడానికి ఉద్దేశించబడింది. కొన్ని సేవలకు ఈ సర్దుబాట్లు కొంత ఉపశమనం కలిగించినప్పటికీ, అధునాతన క్యాన్సర్ థెరపీలలో ఉపయోగించే అధిక-ధర పేటెంట్ మందులపై 70% MRP క్యాప్ వంటి ప్రాథమిక సమస్య ఒక ప్రధాన అడ్డంకిగా మిగిలిపోయింది. AHPI వంటి సంస్థలు ఎల్లప్పుడూ ఇలాంటి ముఖ్యమైన మందులకు పూర్తి MRP చెల్లింపును కోరుతున్నాయి.

ప్రొవైడర్ల సవాళ్లు, రిస్కులు

ప్రభుత్వ పథకాలతో వ్యవహరించేటప్పుడు హాస్పిటల్స్ తరచుగా ఈ సవాళ్లను ఎదుర్కొంటాయి. Max Healthcare, Fortis Healthcare, HealthCare Global Enterprises వంటి ప్రధాన హాస్పిటల్ గ్రూపులు, CGHS వంటి పథకాలలో పాల్గొనడం వల్ల గణనీయమైన ఆదాయ నష్టాలను, ఆర్థిక ఇబ్బందులను బహిరంగంగా అంగీకరించాయి. AHPI గతంలో 60కి పైగా ప్రైవేట్ హాస్పిటల్స్‌కు ₹500 కోట్లకు పైగా రావలసిన బకాయిలు, 2014 నుండి మారనటువంటి రీయింబర్స్‌మెంట్ ఆలస్యాలను కూడా గుర్తించింది.

ప్రభుత్వ పథకాలపై అధికంగా ఆధారపడే ప్రైవేట్ ప్రొవైడర్లకు ఈ విధాన వాతావరణం ఒక బలహీనతను సృష్టిస్తుంది. ప్రైవేట్ బీమా లేదా సొంతంగా డబ్బు చెల్లించే రోగుల కంటే CGHS ద్వారా తక్కువ రాబడి వస్తుంది. జీవితాలను రక్షించే పేటెంట్ మందులపై CGHS రీయింబర్స్‌మెంట్ క్యాప్, హాస్పిటల్స్‌ను కష్టమైన ఆర్థిక స్థితిలో ఉంచుతుంది. ఇది ఈ అధునాతన చికిత్సలను అందించకుండా వారిని నిరుత్సాహపరిచే అవకాశం ఉంది.

రోగనిరోధక మందుల సరఫరాలో అంతరాయాలు, ధరల లోటు వల్ల రోగులకు అవసరమైన, ప్రాణాలను రక్షించే మందులు అందుబాటులో లేకుండా పోయే ప్రమాదం ఉంది. ఔషధ తయారీదారులతో ఒప్పందాలను ఉల్లంఘించే ప్రమాదం హాస్పిటల్స్‌కు ఉంది, ఇది ఈ కీలకమైన ఔషధాల సరఫరాలో అంతరాయాలకు దారితీయవచ్చు. అంతేకాకుండా, కొన్ని పెద్ద హాస్పిటల్ చైన్‌లకు అధిక P/E నిష్పత్తులు చూపినట్లుగా, నిరంతర ఆర్థిక ఒత్తిడి వారి దీర్ఘకాలిక స్థిరత్వాన్ని, కొత్త టెక్నాలజీలో పెట్టుబడి పెట్టే సామర్థ్యాన్ని దెబ్బతీస్తుంది. ఇది మొత్తం ఆరోగ్య సంరక్షణ నాణ్యతపై ప్రభావం చూపుతుంది.

AHPI, CGHS తన చెల్లింపు విధానాన్ని సమీక్షించాలని, ఈ కీలకమైన పేటెంట్ ఆంకాలజీ మందులకు పూర్తి MRP చెల్లింపులను కోరుతోంది. తద్వారా హాస్పిటల్స్‌కు ఆర్థిక స్థిరత్వం, రోగులకు నిరంతరాయ చికిత్స అందుబాటులో ఉంటుందని సంస్థ అభిప్రాయపడుతోంది. భారత ఆంకాలజీ మార్కెట్ విస్తరణకు సిద్ధంగా ఉన్నప్పటికీ, చికిత్సల పనితీరు ప్రభుత్వ చెల్లింపు విధానాలు, అధునాతన, ప్రాణాలను రక్షించే ఔషధాల వాస్తవ ఖర్చులకు అనుగుణంగా ఉండే దానిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.