ఐఆర్డీఏఐ ఆరోగ్య క్లెయిమ్‌లపై హెచ్చరిక: బీమా కంపెనీలు నిజంగా చెల్లిస్తున్నాయా? లక్షలాది మంది ప్రభావితం!

భారతదేశ బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (Irdai) ఆరోగ్య బీమా రంగంలో ఒక ముఖ్యమైన సమస్యను చురుకుగా పర్యవేక్షిస్తోంది: ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లు ప్రాసెస్ చేయబడిన పరిమాణం మరియు విడుదల చేయబడిన పూర్తి నగదు విలువ మధ్య వ్యత్యాసం. ఐఆర్డీఏఐ ఛైర్మన్ అజయ్ సేథ్ ఈ ఆందోళనను హైలైట్ చేశారు, చాలా క్లెయిమ్‌లు సెటిల్ అయినప్పటికీ, పూర్తి చెల్లింపు, ముఖ్యంగా పూర్తిగా ఆశించిన మొత్తం, ఎల్లప్పుడూ సాధించబడదని పేర్కొన్నారు. ఈ నియంత్రణ దృష్టి, బీమా లోక్‌పాల్‌కు వచ్చిన మొత్తం ఫిర్యాదులలో 54% (FY24లో) ఆరోగ్య బీమాకు సంబంధించినది అనే వాస్తవం నుండి వచ్చింది. ప్రజల విశ్వాసాన్ని కొనసాగించడానికి, క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్‌లు త్వరితగతిన, న్యాయంగా మరియు పారదర్శకంగా ఉండేలా చూసుకోవాల్సిన అవసరాన్ని సేథ్ నొక్కి చెప్పారు. ఆసుపత్రులు మరియు బీమా సంస్థల మధ్య కొనసాగుతున్న వివాదాలు, ఒప్పంద ప్యాకేజీ రేట్లకు కట్టుబడి ఉండటం మరియు చికిత్స అనంతర క్లెయిమ్ సమర్థనల వంటి సమస్యల కారణంగా ఈ కొరతకు పరిశ్రమ ప్రతినిధులు కారణమని చెబుతున్నారు. 2025 ఆర్థిక సంవత్సరంలో, జనరల్ మరియు హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు కలిసి సుమారు 3.3 కోట్ల ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లను సెటిల్ చేశాయి, మొత్తం ₹94,247 కోట్లు. అయితే, పాలసీదారుల అసంతృప్తి పెరుగుతున్న నేపథ్యంలో ఈ గణాంకాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలని ఐఆర్డీఏఐ స్పష్టం చేస్తోంది. దీనిని ఎదుర్కోవడానికి, ఐఆర్డీఏఐ బీమా కంపెనీలలో బలమైన, ప్రతిస్పందించే మరియు భరోసా ఇచ్చే అంతర్గత ఫిర్యాదుల పరిష్కార యంత్రాంగాలను అమలు చేయడానికి గట్టిగా మద్దతు ఇస్తోంది, మరియు ఫిర్యాదుల పరిష్కారాన్ని క్రమబద్ధీకరించడానికి అంతర్గత లోక్‌పాల్‌లను నియమించడాన్ని ప్రోత్సహిస్తోంది.