ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ తిరస్కరించబడిందా? పాలసీదారుల డబ్బును కోల్పోయేలా చేసే 5 కీలక తప్పులు!

Insurance

|

Updated on 13 Nov 2025, 08:56 am

ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు ఏటా లక్షలాది క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేస్తాయి, వాటిలో చాలా వరకు ఆమోదించబడతాయి. అయితే, తిరస్కరణలు తరచుగా డాక్యుమెంటేషన్ మరియు వెల్లడింపుల మధ్య వ్యత్యాసాలు, తప్పిపోయిన గడువులు లేదా పాలసీదారుల అపోహల వల్ల సంభవిస్తాయి.

క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు ఐదు సాధారణ కారణాలు:

1. **మెడికల్ హిస్టరీని వెల్లడించకపోవడం**: పాలసీ కొనుగోలు సమయంలో థైరాయిడ్ సమస్యలు, పాత ఫ్రాక్చర్‌లు లేదా అధిక రక్తపోటు వంటి చిన్న గత వైద్య పరిస్థితులను కూడా వెల్లడించడంలో విఫలమైతే క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు దారితీయవచ్చు. వెల్లడించని ముఖ్యమైన సమాచారం కనుగొనబడితే, బీమా కంపెనీలు చట్టబద్ధంగా క్లెయిమ్‌లను తిరస్కరించవచ్చు. 2. **గడువు ముగిసిన లేదా నిష్క్రియ పాలసీలు**: ఏదైనా సంఘటన జరగడానికి ముందే పాలసీ ప్రీమియం చెల్లించడంలో విఫలమైతే లేదా దాని పునరుద్ధరణ (renewal) తేదీ దాటిపోతే, కవరేజ్ రద్దు అవుతుంది, ఇది క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు దారితీస్తుంది. పునరుద్ధరణ రిమైండర్‌లు లేదా ఆటో-డెబిట్ ద్వారా పాలసీలను యాక్టివ్‌గా ఉంచుకోవడం ముఖ్యం. 3. **అనుమతించిన కాలపరిమితికి మించి క్లెయిమ్‌లను ఫైల్ చేయడం**: సంఘటనలను నివేదించడానికి బీమా కంపెనీలకు కఠినమైన గడువులు ఉంటాయి. ఆరోగ్య బీమా కోసం, ఇది తరచుగా ఆసుపత్రిలో చేరిన 24 గంటలలోపు ఉంటుంది, మరియు మోటార్ బీమా కోసం, మరమ్మతులు ప్రారంభించడానికి ముందు. ఆలస్యమైన నోటిఫికేషన్ క్లెయిమ్ తిరస్కరణకు దారితీయవచ్చు. 4. **పాలసీ మినహాయింపులను (Policy Exclusions) తప్పుగా అర్థం చేసుకోవడం**: అన్ని పాలసీలలో మినహాయింపులు ఉంటాయి (ఉదా., ఆరోగ్య పథకాలలో దంత చికిత్స, మోటార్ పథకాలలో యాంత్రిక వైఫల్యం, జీవిత పథకాలలో ఆత్మహత్య). ఈ నిర్దిష్ట పరిమితులను అర్థం చేసుకోకపోతే ఊహించని తిరస్కరణలు సంభవించవచ్చు. 5. **తగినంత డాక్యుమెంటేషన్ లేకపోవడం**: ఆసుపత్రి బిల్లులు, డిశ్చార్జ్ సారాంశాలు, ప్రమాదాల కోసం FIRలు లేదా యాజమాన్య రుజువు వంటి అవసరమైన పత్రాలు లేకపోవడం తిరస్కరణకు కారణం కావచ్చు. సంఘటన మరియు నష్టాన్ని స్థాపించడానికి స్పష్టమైన, పూర్తి డాక్యుమెంటేషన్ చాలా ముఖ్యం.

**ప్రభావం (Impact)** ఈ వార్త భారతదేశంలోని బీమా పాలసీదారులందరికీ అత్యంత సంబంధితమైనది, ఇది వారి ఆర్థిక భద్రతను ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు క్లెయిమ్‌లు తిరస్కరించబడితే గణనీయమైన ఒత్తిడి మరియు ఆర్థిక నష్టాన్ని కలిగించవచ్చు. బీమా కంపెనీలకు, తరచుగా జరిగే తిరస్కరణలు కస్టమర్ అసంతృప్తికి మరియు నియంత్రణ పరిశీలనకు దారితీయవచ్చు. పాలసీదారుల ఆర్థిక శ్రేయస్సు మరియు బీమా రంగంపై విశ్వాసంపై దీని ప్రభావం గణనీయమైనది. రేటింగ్: 6/10

**నిర్వచనాలు (Definitions)** * **పాలసీదారు (Policyholder)**: బీమా పాలసీని కలిగి ఉన్న వ్యక్తి. * **క్లెయిమ్ (Claim)**: బీమా పాలసీ నిబంధనల ఆధారంగా చెల్లింపు కోసం బీమా కంపెనీకి చేసే అధికారిక అభ్యర్థన. * **వెల్లడించకపోవడం (Non-disclosure)**: రిస్క్‌ను అంచనా వేయడానికి బీమాదారుకు అవసరమైన ముఖ్యమైన సమాచారాన్ని వెల్లడించకపోవడం. * **ముఖ్యమైన సమాచారం (Material Information)**: బీమాదారు కవరేజీని అందించే లేదా ప్రీమియంలను సెట్ చేసే నిర్ణయాన్ని ప్రభావితం చేసేంత ముఖ్యమైన వాస్తవాలు. * **గడువు ముగిసిన పాలసీ (Lapsed Policy)**: ప్రీమియం చెల్లించనందున లేదా గడువు తేదీలోపు పునరుద్ధరించడంలో విఫలమైనందున గడువు ముగిసిన బీమా పాలసీ. * **మినహాయింపులు (Exclusions)**: బీమా పాలసీ ద్వారా కవర్ చేయబడని నిర్దిష్ట పరిస్థితులు లేదా సంఘటనలు. * **FIR (First Information Report)**: ఒక క్రిమినల్ విచారణ ప్రారంభంలో పోలీసులకు నమోదు చేయబడిన నివేదిక.