IRDAI చర్య: హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌లపై కఠిన పరిశీలన! మీ సెటిల్‌మెంట్లు న్యాయంగా ఉన్నాయా?

భారతదేశ బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (IRDAI) హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌లపై తన దృష్టిని మరింత పెంచుతోంది, ఎందుకంటే బీమా లోక్‌పాల్ వ్యవస్థలో నమోదైన ఫిర్యాదులలో గణనీయమైన భాగం ఈ రంగానికి సంబంధించినది. IRDAI చైర్మన్ అజయ్ సేథ్, బీమా లోక్‌పాల్ దినోత్సవం సందర్భంగా మాట్లాడుతూ, అనేక హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌లు పరిష్కరించబడినప్పటికీ, పూర్తిగా చెల్లించిన మొత్తాలు కొన్నిసార్లు అంచనాల కంటే తక్కువగా ఉంటాయని వెల్లడించారు. ఈ వ్యత్యాసం నియంత్రణ సంస్థ నిశిత పరిశీలనలో ఉన్న ఒక ముఖ్యమైన అంశం. సేథ్, బీమా కంపెనీలను తమ క్లెయిమ్ ప్రక్రియలో న్యాయబద్ధత మరియు పారదర్శకతకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలని కోరారు, లేకపోతే ఇది పరిశ్రమపై నమ్మకాన్ని దెబ్బతీస్తుందని పేర్కొన్నారు. బీమాదారులు మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు ఈ వ్యత్యాసాలకు గల కారణాలపై విభేదిస్తున్నారని నివేదికలు చెబుతున్నాయి. ఆరోగ్య సంరక్షణ ప్రదాతలు అంగీకరించిన రేట్లకు కట్టుబడి ఉండరని బీమాదారులు వాదిస్తుండగా, ఆసుపత్రులు బీమాదారులు వైద్య నిర్ణయాలను రెట్రోస్పెక్టివ్‌గా ప్రశ్నిస్తున్నాయని ఆరోపిస్తున్నాయి. ఆర్థిక సంవత్సరం 2025లో, జనరల్ మరియు హెల్త్ ఇన్సూరర్లు సంయుక్తంగా 3.3 కోట్ల హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్‌లను పరిష్కరించారు, రూ. 94,247 కోట్లను చెల్లించారు. ఈ భారీ సంఖ్యలు ఉన్నప్పటికీ, పెరుగుతున్న ఫిర్యాదుల పరిమాణం, FY24లో బీమా లోక్‌పాల్‌కు అందిన 53,230 ఫిర్యాదులలో 54% హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్‌కు సంబంధించినవి, పాలసీదారుల అసంతృప్తిని సూచిస్తున్నాయి. చైర్మన్, బీమా కంపెనీలు ఫిర్యాదులను పరిష్కరించడమే కాకుండా, తమ అంతర్గత ఫిర్యాదుల పరిష్కార యంత్రాంగాలను బలోపేతం చేయడం ద్వారా వాటిని నివారించాలని నొక్కి చెప్పారు. ఈ వ్యవస్థలు పటిష్టంగా, ప్రతిస్పందనగా మరియు భరోసా ఇచ్చేలా ఉండాలని ఆయన సూచించారు, మరియు కంపెనీలు వాటి సామర్థ్యాన్ని ఎప్పటికప్పుడు సమీక్షించి, మెరుగుపరచాలని కోరారు. అంతేకాకుండా, IRDAI, జవాబుదారీతనాన్ని పెంచడానికి మరియు క్లెయిమ్ పరిష్కారాలను వేగవంతం చేయడానికి బీమా కంపెనీలను అంతర్గత లోక్‌పాల్‌లను నియమించమని ప్రోత్సహిస్తోంది.

**Impact**: ఈ వార్త, ముఖ్యంగా ఆరోగ్య బీమాలో ఎక్కువగా నిమగ్నమైన బీమా కంపెనీల పట్ల పెట్టుబడిదారుల సెంటిమెంట్‌ను ప్రభావితం చేయడం ద్వారా భారత స్టాక్ మార్కెట్‌పై ప్రత్యక్ష ప్రభావాన్ని చూపుతుంది. ఇది బీమా కంపెనీల కార్యకలాపాలు మరియు లాభదాయకతపై పరిశీలనను పెంచుతుంది, స్టాక్ వాల్యుయేషన్‌లను ప్రభావితం చేయగలదు. భారతీయ వ్యాపారాలకు, ముఖ్యంగా బీమా ప్రదాతలకు, ఇది పెరిగిన నియంత్రణ పర్యవేక్షణ మరియు క్లెయిమ్ నిర్వహణలో మెరుగైన కార్యాచరణ సామర్థ్యం కోసం ఒక డిమాండ్‌ను సూచిస్తుంది.

Rating: 7/10

**Terms**: * **IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India)**: భారతదేశంలో బీమా మరియు పునఃబీమా పరిశ్రమను నియంత్రించడానికి మరియు ప్రోత్సహించడానికి బాధ్యత వహించే చట్టబద్ధమైన సంస్థ. * **Claim Settlement**: చెల్లుబాటు అయ్యే క్లెయిమ్ దాఖలు చేయబడి, ఆమోదించబడిన తర్వాత బీమా కంపెనీ పాలసీదారుకు ప్రయోజనాలను చెల్లించే ప్రక్రియ. * **Shortfall in Settlement**: క్లెయిమ్ కోసం చెల్లించిన మొత్తం, పాలసీదారు ఆశించిన లేదా అర్హత కలిగిన మొత్తం కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు. * **Insurance Ombudsman**: పాలసీదారులకు మరియు బీమా కంపెనీలకు మధ్య వివాదాలను న్యాయంగా మరియు నిష్పక్షపాతంగా పరిష్కరించడానికి స్థాపించబడిన స్వతంత్ర సంస్థ. * **Grievance Redressal System**: పాలసీదారుల నుండి వచ్చే ఫిర్యాదులు లేదా అసంతృప్తిని నిర్వహించడానికి మరియు పరిష్కరించడానికి బీమా కంపెనీ లోపల రూపొందించబడిన అంతర్గత యంత్రాంగం. * **Internal Ombudsman**: బీమా కంపెనీలో నియమించబడిన ఒక సీనియర్ అధికారి, అతను ఫిర్యాదుల పరిష్కార ప్రక్రియను పర్యవేక్షిస్తాడు మరియు నిర్వహిస్తాడు, తద్వారా సమస్యలు తీవ్రతరం కాకముందే అంతర్గతంగా పరిష్కరించబడతాయి.