IRDAI இந்திய బీమా కంపెనీలకు ఏకరీతి క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ రిపోర్టింగ్ తప్పనిసరి, తప్పుదారి పట్టించే ప్రకటనలపై నిషేధం

ది ఇన్సూరెన్స్ రెగ్యులేటరీ అండ్ డెవలప్‌మెంట్ అథారిటీ ఆఫ్ ఇండియా (IRDAI) జనరల్ మరియు స్టాండలోన్ హెల్త్ ఇన్సూరర్ల ద్వారా చేసే ప్రకటనలపై తీవ్ర ఆందోళన వ్యక్తం చేసింది, అవి నిబంధనలకు అనుగుణంగా లేని తప్పుదారి పట్టించే మరియు మోసపూరిత క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ గణాంకాలను ఉపయోగిస్తున్నాయి. నియంత్రణ సంస్థ గమనించినదేమంటే, కంపెనీలు తరచుగా క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ నిష్పత్తులను తక్కువ తిరస్కరణలు ఉన్నాయని సూచించే విధంగా ప్రదర్శిస్తాయి, ఇది వారి అధికారిక బహిర్గతాలకు విరుద్ధంగా ఉంటుంది. ఈ వ్యత్యాసం, ప్రకటనలలో అస్థిరమైన నిర్వచనాలు మరియు తిరస్కరించబడిన లేదా పెండింగ్‌లో ఉన్న క్లెయిమ్‌లను ఎంపిక చేసి మినహాయించడం వల్ల ఉత్పన్నమవుతుంది, ఇది ఆడిట్ చేయబడిన వార్షిక నివేదికల నుండి భిన్నమైన గణాంకాలకు దారితీస్తుంది. ఉదాహరణకు, 2023-24 సంవత్సరంలో, బీమా సంస్థలు సుమారు 83% నమోదైన క్లెయిమ్‌లను సెటిల్ చేశాయి, సుమారు 11% తిరస్కరించబడ్డాయి మరియు మార్చి 31, 2024 నాటికి సుమారు 6% పెండింగ్‌లో ఉన్నాయి. కేవలం ఆరోగ్య బీమా విభాగంలోనే, బీమా సంస్థలు 2.69 కోట్ల క్లెయిమ్‌లను సెటిల్ చేసి, రూ. 83,493 కోట్లు చెల్లించాయి, ప్రతి క్లెయిమ్‌కు సగటు చెల్లింపు రూ. 31,086. IRDAI బీమా సంస్థలకు వారి పద్ధతులను సమీక్షించి, మోటార్, ఆరోగ్యం, వ్యక్తిగత ప్రమాదం, అగ్ని మరియు సముద్ర బీమా సహా అన్ని వ్యాపార మార్గాలకు వర్తించే ఏకీకృత సూత్రాన్ని సమర్పించాలని నిర్దేశించింది. క్లెయిమ్‌ల అధిక వాల్యూమ్ మరియు వినియోగదారుల ఎంపికపై సెటిల్‌మెంట్ నిష్పత్తుల ప్రభావం కారణంగా ఇది ఆరోగ్యం మరియు మోటార్ బీమాలో ఎక్కువగా కనిపించినప్పటికీ, నియంత్రణ సంస్థ పరిశ్రమవ్యాప్తంగా ఏకరూపతను కోరుతోంది. పరిశ్రమ కార్యనిర్వాహకులు, బీమా సంస్థలు నివేదించబడిన క్లెయిమ్‌లు, అంచనా వేసిన క్లెయిమ్‌లు లేదా చెల్లించాల్సిన క్లెయిమ్‌లు వంటి విభిన్న ఆధారాలను ఉపయోగించడంతో, ఏకరీతి నిర్వచనం లేకపోవడమే ప్రధాన కారణమని పేర్కొంటున్నారు. కొన్ని క్లెయిమ్‌లు డాక్యుమెంటేషన్ గడువులను కోల్పోవడం లేదా చెల్లుబాటు అయ్యే ఒప్పంద కారణాల వల్ల తిరస్కరించబడతాయి. వ్యక్తిగత కంపెనీలను లక్ష్యంగా చేసుకోవడానికి బదులుగా, IRDAI సాధారణ పరిశ్రమ మార్గదర్శకాలను రూపొందించాలని పిలుపునిచ్చింది. నియంత్రణ సంస్థ, సెటిల్‌మెంట్ నిష్పత్తులకు అతీతంగా, ఆలస్యం, తిరస్కరణకు గల కారణాలు మరియు మొత్తం క్లెయిమ్ సర్వీసింగ్ నాణ్యత వంటి అంశాలను కూడా పరిగణనలోకి తీసుకోవాలని వినియోగదారులకు సలహా ఇచ్చింది, ఇవి ఏకరూప కొలమానాలు స్థాపించబడిన తర్వాత విడిగా అంచనా వేయబడతాయి. ప్రభావం: ఈ ఆదేశం భారత బీమా రంగంలో మరింత పారదర్శకత మరియు ప్రమాణీకరణను తీసుకువస్తుందని భావిస్తున్నారు. తప్పుదారి పట్టించే ప్రకటనలను తొలగించడం మరియు క్లెయిమ్ సెటిల్‌మెంట్ కోసం ఒక సాధారణ కొలమానాన్ని స్థాపించడం ద్వారా, వినియోగదారులు సమాచారంతో కూడిన నిర్ణయాలు తీసుకోవడంలో మెరుగైన స్థితిలో ఉంటారు, బీమా ప్రదాతలపై నమ్మకాన్ని పెంచుతుంది. ఇది మరింత బాధ్యతాయుతమైన ప్రకటన పద్ధతులకు మరియు అన్ని బీమా సంస్థలకు సమాన అవకాశాలను కల్పించవచ్చు. బీమా రంగం యొక్క పారదర్శకత మరియు వినియోగదారుల నమ్మకంపై ప్రభావం 7/10 గా రేట్ చేయబడింది.