పెరుగుతున్న హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ ను అదుపు చేసేందుకు జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కౌన్సిల్ (GIC) తన 'జ్వరం అడ్మిషన్' మార్గదర్శకాలను సమర్థించుకుంది. అనవసర ఆసుపత్రి చేరికలను తగ్గించడమే దీని ముఖ్య ఉద్దేశ్యం.
అనవసర ఆసుపత్రి చేరికలను కట్టడి చేయడమే లక్ష్యం
ఆసుపత్రుల్లో చేరే రోగుల సంఖ్య విపరీతంగా పెరిగిపోతోందని, అందులోనూ చాలావరకు క్లినికల్ గా అవసరం లేని అడ్మిషన్లే ఉంటున్నాయని జనరల్ ఇన్సూరెన్స్ కౌన్సిల్ (GIC) అభిప్రాయపడింది. దీనివల్లే హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ భారీగా పెరిగిపోతున్నాయని GIC పేర్కొంది. 2024-25 ఆర్థిక సంవత్సరంలో, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ ₹94,247.6 కోట్లకు చేరుకున్నాయి. ఇందులో 66.4% క్యాష్లెస్ హాస్పిటలైజేషన్లే కావడం గమనార్హం. ఈ పరిస్థితిని అదుపులో ఉంచడానికి, భారత వైద్య పరిశోధన మండలి (ICMR), ఆరోగ్య కుటుంబ సంక్షేమ మంత్రిత్వ శాఖ వంటి సంస్థల మార్గదర్శకాల ఆధారంగా ఈ కొత్త అడ్మిషన్ ఫ్రేమ్వర్క్ను రూపొందించామని GIC తెలిపింది. దీని ద్వారా పాలసీదారులకు భవిష్యత్తులో కూడా ఇన్సూరెన్స్ అందుబాటు ధరల్లో ఉండేలా చూడాలని GIC భావిస్తోంది.
డాక్టర్ల స్వేచ్ఛకు ఆటంకం లేదు
వైద్యుల నుంచి వస్తున్న విమర్శలను GIC కొట్టిపారేసింది. తమ కొత్త మార్గదర్శకాలు డాక్టర్ల క్లినికల్ స్వేచ్ఛకు (Clinical Autonomy) ఎటువంటి ఆటంకం కలిగించవని స్పష్టం చేసింది. ఒకవేళ వైద్యులు తప్పనిసరి పరిస్థితుల్లో, ఈ మార్గదర్శకాలకు భిన్నంగా ఒక రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్పించాల్సి వస్తే, దానికి తగిన క్లినికల్ కారణాలను, డాక్యుమెంటేషన్ ను సమర్పించవచ్చని GIC తెలిపింది. రోగుల విషయానికొస్తే, అనవసరంగా ఆసుపత్రిలో ఎక్కువ రోజులు ఉండటం వల్ల ఇన్ఫెక్షన్లు, ఓవర్-మెడికేషన్ వంటి రిస్కులు పెరుగుతాయని, వాటిని నివారించడానికే ఈ చర్యలు అని GIC వివరించింది.
ఇన్సూరెన్స్ రంగానికి భవిష్యత్తులో ప్రభావం
ఈ మార్గదర్శకాలను ఎప్పటికప్పుడు మారుతున్న వైద్య ప్రమాణాలకు, ఆసుపత్రి సంఘాల అభిప్రాయాలకు అనుగుణంగా మెరుగుపరుస్తామని GIC తెలిపింది. ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల లాస్ రేషియో (Loss Ratio) పై, ప్రీమియం ధరలపై ఈ మార్గదర్శకాల అమలు ప్రభావం చూపుతుంది. అందువల్ల, ఆరోగ్య సంరక్షణ ఖర్చులకు, ఆర్థిక స్థిరత్వానికి మధ్య సమతుల్యతను సాధించడం బీమా రంగానికి చాలా ముఖ్యం. భవిష్యత్తులో ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీలు, ఆసుపత్రులు, మెడికల్ బోర్డుల మధ్య నిరంతర చర్చలు ఉంటాయని, దీని ద్వారా ఈ ప్రమాణాలను పరిశ్రమ అంతటా స్థిరంగా అమలు చేసేలా చూస్తామని GIC పేర్కొంది. పెట్టుబడిదారులు క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ ట్రెండ్స్, ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీల లాభదాయకతపై ఈ ఖర్చు నియంత్రణ చర్యల ప్రభావాన్ని నిశితంగా గమనిస్తారు.