కాంగ్రెస్ ఎంపీ శశి థరూర్, IRDAI యొక్క 'బీమా భరోసా పోర్టల్'లో హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్ ఆలస్యాలపై అసంపూర్తి డేటా ఇస్తున్నారని విమర్శించారు. FY 2025-26లో పెండింగ్ లో ఉన్న ఫిర్యాదుల్లో **57%** హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ ఉండటం, ఈ రంగంలో వినియోగదారులకు ఇంకా సమస్యలు ఉన్నాయని తెలియజేస్తోంది. ఇన్వెస్టర్లు బీమా కంపెనీలపై నియంత్రణ సంస్థల నుంచి వచ్చే కఠిన నిబంధనల కోసం ఎదురుచూడాలి.
భారత బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి ప్రాధికార సంస్థ (IRDAI) నిర్వహిస్తున్న 'బీమా భరోసా పోర్టల్'లో డేటా పారదర్శకతపై కాంగ్రెస్ ఎంపీ శశి థరూర్ ఆందోళన వ్యక్తం చేశారు. ముఖ్యంగా, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ సెటిల్మెంట్ లో జరుగుతున్న జాప్యంపై పూర్తి సమాచారం లేకపోవడం వినియోగదారులకు పెద్ద సమస్యగా మారిందని ఆయన విమర్శించారు.
బీమా క్లెయిమ్స్ పరిష్కారానికి ప్రధాన వేదిక అయిన బీమా భరోసా పోర్టల్, 2025-26 ఆర్థిక సంవత్సరంలో మొత్తం 2,97,468 ఫిర్యాదులను నమోదు చేసింది. వీటిలో చాలావరకు పరిష్కరించబడినప్పటికీ, తాజా నివేదిక ప్రకారం 9,972 కేసులు ఇంకా పెండింగ్ లోనే ఉన్నాయి. పరిష్కారం కాని ఈ కేసులలో, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ ప్రధానంగా ఉన్నాయి, ఇవి మొత్తం పెండింగ్ ఫిర్యాదులలో సుమారు 57% (5,664 కేసులు) గా ఉన్నాయి.
రంగం పనితీరు పరంగా చూస్తే, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ కు సంబంధించిన ఫిర్యాదుల పరిష్కార రేటు సుమారు 95.2% గా ఉంది. ఇది అధిక పరిష్కార రేటును సూచిస్తున్నప్పటికీ, లైఫ్ ఇన్సూరెన్స్ విభాగంలో నమోదైన 99.5% పరిష్కార రేటు కంటే తక్కువగా ఉంది. దీనివల్ల, హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ క్లెయిమ్స్ - మెడికల్ డాక్యుమెంటేషన్, కో-పేమెంట్ క్లాజులు, మరియు ముందుగా ఉన్న ఆరోగ్య పరిస్థితులు వంటి సంక్లిష్టతల కారణంగా, ఇతర బీమా ఉత్పత్తుల కంటే ప్రాసెస్ చేయడానికి ఎక్కువ ఆపరేషనల్ సవాళ్లను కలిగిస్తున్నాయని తెలుస్తోంది.
గతంలో, పాలసీ నిబంధనలకు అనుగుణంగా లేకపోవడం, ఇన్సూరెన్స్ మొత్తం అయిపోవడం, మరియు ఆసుపత్రిలో ఉండటం వైద్యపరంగా అవసరం లేదని తేలడం వంటి కారణాల వల్ల క్లెయిమ్స్ తిరస్కరణ లేదా పాక్షిక సెటిల్మెంట్ లకు ప్రభుత్వం కారణాలు చెప్పింది. అయితే, ప్రస్తుత డేటా సెటిల్మెంట్ ఆలస్యాలకు దారితీస్తున్న నిర్దిష్ట అడ్డంకులపై స్పష్టత ఇవ్వడంలో విఫలమైంది. ఇదే IRDAI దృష్టిని ఆకర్షించింది.
ఇన్వెస్టర్ల దృక్కోణం నుండి, ఈ ఫిర్యాదుల సంఖ్యలు ముఖ్యమైన కొలమానాలు. అధిక సంఖ్యలో ఫిర్యాదులు మరియు వినియోగదారుల అసంతృప్తి కఠినమైన నియంత్రణ జోక్యానికి దారితీసే అవకాశం ఉంది. IRDAI మరింత వివరణాత్మక ప్రకటనలను లేదా క్లెయిమ్ రిజల్యూషన్ కోసం కఠినమైన కాలపరిమితులను తప్పనిసరి చేస్తే, బీమా కంపెనీలు పెరిగిన ఆపరేషనల్ మరియు కంప్లయన్స్ భారాన్ని ఎదుర్కోవలసి రావచ్చు. ఇటువంటి చర్యలు బీమా కంపెనీలను తమ క్లెయిమ్ ప్రాసెసింగ్ మౌలిక సదుపాయాలు మరియు కస్టమర్ సర్వీస్ బృందాలలో మరింత పెట్టుబడి పెట్టేలా చేస్తాయి. హెల్త్ ఇన్సూరర్లపై కఠినమైన రిపోర్టింగ్ అవసరాలను విధించే రాబోయే IRDAI సర్క్యులర్లు లేదా పాలసీ అప్డేట్లను ఇన్వెస్టర్లు ట్రాక్ చేయడం మంచిది.