ஆஸ்பத்திரி கட்டணத்தை விட இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் குறைவான தொகையை செட்டில் செய்துள்ளதா? அதற்கு காரணமான பாலிசி நிபந்தனைகளை எப்படி கண்டுபிடிப்பது மற்றும் IRDAI விதிகளை பின்பற்றி புகார் அளிப்பது எப்படி என்பதை விரிவாக பார்ப்போம்.
ஆஸ்பத்திரி பில்லில் பெரும் பகுதியை இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் வழங்காதபோது பல பாலிசிதாரர்கள் குழப்பமடைகிறார்கள். இந்த நேரத்தில், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் அனுப்பும் 'செட்டில்மென்ட் லெட்டர்' (Settlement Letter) தான் மிக முக்கியமான ஆவணம். இதில் எந்தெந்த செலவுகள் அங்கீகரிக்கப்பட்டன, எவை நிராகரிக்கப்பட்டன என்பது தெளிவாக குறிப்பிடப்பட்டிருக்கும்.
கவனிக்க வேண்டிய முக்கிய விஷயம்
இதில் 'Admissible Amount' என்பது மிக முக்கியமானது. அறை வாடகை (Room rent), கோ-பேமெண்ட் (Co-payment) போன்ற பாலிசி நிபந்தனைகளை கழித்த பிறகு, நிறுவனம் உங்களுக்கு வழங்க ஒப்புக்கொண்ட தொகை இது. உங்கள் ஆஸ்பத்திரி பில்லையும், லெட்டரில் உள்ள பிடித்தம் (Deductions) விவரங்களையும் ஒப்பிட்டுப் பார்த்தால், விதிமுறைகளின்படி தான் பணம் பிடித்தம் செய்யப்பட்டதா என்பது தெரிந்துவிடும்.
எழுத்துப்பூர்வமான விளக்கம் கட்டாயம்
இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் ஒரு தொகையை ஏன் பிடித்தம் செய்தது அல்லது கிளைமை ஏன் நிராகரித்தது என்பதற்கு முறையான காரணத்தை எழுத்துப்பூர்வமாக அளிக்க வேண்டும். ஆஸ்பத்திரி ஊழியர்களோ அல்லது தேர்ட்-பார்ட்டி அட்மினிஸ்ட்ரேட்டர்களோ சொல்லும் வாய்வழி விளக்கங்களை நம்ப வேண்டாம். பாலிசியில் உள்ள எந்தக் குறிப்பிட்ட விதிமுறையின் (Clause) அடிப்படையில் இந்த முடிவு எடுக்கப்பட்டது என்பதை லெட்டரில் சுட்டிக்காட்ட வேண்டும்.
IRDAI காலக்கெடு மற்றும் புகார் முறை
IRDAI விதிகளின்படி, அனைத்து ஆவணங்களும் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட 30 நாட்களுக்குள் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் கிளைமை செட்டில் செய்ய வேண்டும் அல்லது நிராகரிக்க வேண்டும். ஒருவேளை விசாரணை (Investigation) தேவைப்பட்டால் இது 45 நாட்களாக நீட்டிக்கப்படலாம்.
நீங்கள் நிறுவனத்தின் முடிவில் அதிருப்தி அடைந்தால், அந்த நிறுவனத்தின் 'Grievance Redressal Officer'-க்கு முறையான புகார் அளிக்க வேண்டும். அங்கிருந்து 15 நாட்களுக்குள் திருப்திகரமான பதில் கிடைக்கவில்லை என்றால், நீங்கள் 'Bima Bharosa' எனும் அதிகாரப்பூர்வ இணையதளம் மூலம் புகாரை பதிவு செய்து கண்காணிக்கலாம். புகாரை பதிவு செய்யும்போது, உங்கள் செட்டில்மென்ட் லெட்டர், மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் நீங்கள் எதிர்க்கும் பாலிசி விதிகள் ஆகியவற்றை ஆதாரமாக வைத்திருப்பது அவசியம்.