Whalesbook
தற்போதுள்ள CGHS கொள்கையின்படி, விலை உயர்ந்த புற்றுநோய்க்கான மருந்துகளுக்கு (high-cost oncology medicines) அதிகபட்ச சில்லறை விலையில் (MRP) 70% மட்டுமே மருத்துவமனைகளுக்கு வழங்கப்படும். மீதமுள்ள 30% தொகையை மருத்துவமனைகளே ஏற்க வேண்டியுள்ளது. சிறப்பு சிகிச்சைகளில் 10-15% மட்டுமே லாபம் இருக்கும் நிலையில், இந்த 30% பற்றாக்குறையைச் சமாளிப்பது பெரும் சுமையாகி வருகிறது. Association of Healthcare Providers (India) (AHPI) இந்த நெருக்கடி குறித்து சுகாதார அமைச்சகத்திற்கு எச்சரிக்கை விடுத்துள்ளது.
உதாரணமாக, Keytruda என்ற அத்தியாவசிய இம்யூனோதெரபி மருந்தின் ஒரு 100 mg vial விலை இந்தியாவில் சுமார் ₹1.5 லட்சம் ஆகும். இதற்கான மாதாந்திர சிகிச்சை செலவு ₹3 லட்சத்தை தாண்டும். CGHS கொள்கையின் கீழ், மருத்துவமனைகளுக்கு MRP-யில் 70% மட்டுமே கிடைப்பதால், மீதமுள்ள 30% தொகையை அவர்கள் ஏற்கின்றனர். இந்திய ஆன்காலஜி மருந்து சந்தை (Indian oncology drug market) கணிசமான வளர்ச்சியை நோக்கிச் சென்றாலும், கட்டண முறைகளில் உள்ள இந்த சிக்கல்கள், நோயாளிகளின் செலவில் **60%**க்கும் அதிகமாகப் பங்களிக்கின்றன.
மருத்துவமனைகள் CGHS-க்கு முழு MRP-யில் பில் செய்து, அதில் 70% தொகையை மட்டுமே பெறுவது அவர்களின் நிதிநிலையை நேரடியாக பாதிக்கிறது. பல மருத்துவமனைகள் பன்னாட்டு மருந்து நிறுவனங்களிடம் இருந்து மொத்த ஒப்பந்தங்கள் (bulk contracts) மூலம் இந்த மருந்துகளை வாங்குகின்றன. இந்த ஒப்பந்தங்களில், பேச்சுவார்த்தை செய்யப்பட்ட விலைகளை மூன்றாம் தரப்பினரிடம் வெளியிடக்கூடாது என்ற நிபந்தனை இருக்கும். இதனால், கொள்முதல் ரசீதுகளை (purchase invoices) CGHS-க்கு சமர்ப்பிக்கும்போது, ஒப்பந்த மீறல் (breach of contract) புகார்கள் வரலாம், இது மருந்து விநியோகத்தில் சிக்கலை ஏற்படுத்தும். நோயாளிகள் தாங்களாகவே மருந்துகளை வாங்கும் மாற்று வழிகள் மருத்துவ ரீதியாக ஆபத்தானவை. ஏனெனில், மருந்துகளைச் சேமிக்கத் தேவையான வெப்பநிலை கட்டுப்பாடு (temperature control) மற்றும் மருந்துகள் உண்மையானவைதானா, சரியாகச் சேமிக்கப்பட்டுள்ளனவா என்பதை உறுதி செய்வதில் நோயாளிகளுக்கு சிரமம் ஏற்படும். மேலும், CGHS-ன் சொந்த விநியோகச் சங்கிலியிலும் (supply chain) தாமதங்கள் மற்றும் பற்றாக்குறைகள் அவ்வப்போது பதிவாகி, சிகிச்சை அட்டவணைகளைப் பாதித்து, நோயாளிகளின் முடிவுகளை மோசமாக்குகின்றன.
தனியார் மருத்துவமனைகளின் வருவாயில் 20-25% வரை CGHS போன்ற அரசு திட்டங்கள் மூலம் வருகிறது. இந்த வரம்புகள் காரணமாக, இந்த வருவாய் 3-5% வரை குறைய வாய்ப்புள்ளதாக ஆய்வாளர்கள் கணித்துள்ளனர். Max Healthcare போன்ற பெரிய மருத்துவமனை குழுமங்கள், CGHS திட்டத்தால் மட்டும் சுமார் ₹200 கோடி வருவாய் இழப்பை சந்தித்துள்ளதாகத் தெரிவித்துள்ளன. Max Healthcare-ன் சந்தை மூலதனம் (market capitalization) சுமார் ₹98,871 கோடி ஆகவும், Apollo Hospitals-க்கு ₹111,253 கோடி ஆகவும் உள்ளது. Fortis Healthcare-க்கு ₹71,687 கோடி (P/E ~439.54) மற்றும் HealthCare Global Enterprises (HCG) க்கு ₹8,612 கோடி (P/E ~429.50) ஆக உள்ள சந்தை மதிப்புகள், இந்த திட்ட சிக்கல்கள் குறித்த முதலீட்டாளர்களின் கவலையைக் காட்டுகின்றன.
முன்பு 2014-லிருந்து CGHS மறுசீரமைப்பு விகிதங்கள் மாறாமல் இருந்தன. அக்டோபர் 2025-ல் ஏற்பட்ட மாற்றங்கள், மருத்துவமனை அங்கீகாரம் (accreditation), நகர வகைப்பாடு (city tier) ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் ஒரு தரப்படுத்தப்பட்ட விலை நிர்ணய முறையைக் கொண்டு வந்தன. ஆனாலும், இந்த சிறப்பு மருந்துகளுக்கான 70% MRP வரம்பு ஒரு பெரிய தடையாகவே உள்ளது. AHPI அமைப்பு, இதுபோன்ற அத்தியாவசிய மருந்துகளுக்கு முழு MRP-யையும் மறுசீரமைக்க வேண்டும் என தொடர்ந்து கோரிக்கை விடுத்து வருகிறது.
இந்தக் கொள்கை, உயிர் காக்கும் புற்றுநோய் மருந்துகளுக்கு நோயாளிகள் அணுகுவதைத் தடுக்கிறது. இது மருந்து உற்பத்தியாளர்களுடன் ஒப்பந்த மீறல்களுக்கும், மருந்து விநியோகத்தில் தடைகளுக்கும் வழிவகுக்கும். மேலும், மருத்துவமனைகளின் நிதி நிலைத்தன்மையும், புதிய தொழில்நுட்பங்களில் முதலீடு செய்யும் திறனும் பாதிக்கப்படும். அரசு, இந்த உயர்ரக உயிர்காக்கும் மருந்துகளின் உண்மையான செலவுகளுக்கு ஏற்ப தனது கொள்கைகளை மாற்றியமைக்காவிட்டால், புற்றுநோய் சிகிச்சையை அனைவருக்கும் கிடைக்கச் செய்யும் நோக்கம் கேள்விக்குறியாகும்.