காப்பீட்டு கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டதா? பாலிசிதாரர்களின் பணத்தை இழக்கச் செய்யும் 5 முக்கிய தவறுகள்!

Insurance

|

Updated on 13 Nov 2025, 08:56 am

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் ஆண்டுதோறும் மில்லியன் கணக்கான கோரிக்கைகளைச் செயல்படுத்துகின்றன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை அங்கீகரிக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், நிராகரிப்புகள் பெரும்பாலும் ஆவணங்கள் மற்றும் வெளிப்படுத்தல்களுக்கு இடையிலான முரண்பாடுகள், தவறவிட்ட காலக்கெடு, அல்லது பாலிசிதாரரின் தவறான புரிதல்கள் காரணமாக ஏற்படுகின்றன.

கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படுவதற்கான ஐந்து பொதுவான காரணங்கள்:

1. **மருத்துவ வரலாற்றை மறைத்தல்**: பாலிசி வாங்கும் போது தைராய்டு பிரச்சினைகள், பழைய எலும்பு முறிவுகள், அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற சிறிய கடந்தகால மருத்துவ நிலைகளைக் கூட பாலிசி வாங்கும் போது மறைப்பது கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். மறைக்கப்பட்ட முக்கியமான தகவல்கள் கண்டறியப்பட்டால், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் சட்டப்பூர்வமாக கோரிக்கைகளை நிராகரிக்கலாம். 2. **காலாவதியான அல்லது செயலற்ற பாலிசிகள்**: ஒரு சம்பவம் நடப்பதற்கு முன் பாலிசியின் பிரீமியம் செலுத்தப்படாமல் இருந்தால் அல்லது அதன் புதுப்பித்தல் தேதி கடந்திருந்தால், காப்பீடு செல்லுபடியாகாது, இது கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். புதுப்பித்தல் நினைவூட்டல்கள் அல்லது தானியங்கிப் பற்று (auto-debit) மூலம் பாலிசிகளை செயலில் வைத்திருப்பது முக்கியம். 3. **அனுமதிக்கப்பட்ட காலக்கெடுவிற்குள் கோரிக்கை தாக்கல் செய்யாமை**: சம்பவங்களைப் புகாரளிக்க காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு கடுமையான காலக்கெடு உள்ளது. சுகாதார காப்பீட்டிற்கு, இது பெரும்பாலும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட 24 மணி நேரத்திற்குள் இருக்க வேண்டும், மற்றும் மோட்டார் காப்பீட்டிற்கு, பழுதுபார்ப்பு தொடங்குவதற்கு முன். தாமதமான அறிவிப்பு கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கு வழிவகுக்கும். 4. **பாலிசி விலக்குகளை (Policy Exclusions) தவறாகப் புரிந்துகொள்வது**: அனைத்து பாலிசிகளுக்கும் விலக்குகள் உண்டு (எ.கா., சுகாதாரத் திட்டங்களில் பல் சிகிச்சை, மோட்டார் திட்டங்களில் இயந்திர கோளாறு, ஆயுள் திட்டங்களில் தற்கொலை). இந்த குறிப்பிட்ட வரம்புகளைப் புரிந்து கொள்ளாவிட்டால் எதிர்பாராத நிராகரிப்புகள் ஏற்படலாம். 5. **போதுமான ஆவணங்கள் இல்லாமை**: மருத்துவமனை பில்கள், டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கங்கள், விபத்துகளுக்கான எஃப்.ஐ.ஆர் (FIR), அல்லது உரிமைக்கான சான்றுகள் போன்ற அத்தியாவசிய ஆவணங்கள் இல்லாதது நிராகரிப்புக்கான காரணங்களாக அமையலாம். சம்பவம் மற்றும் இழப்பை நிறுவுவதற்கு தெளிவான, முழுமையான ஆவணங்கள் அவசியம்.

**தாக்கம் (Impact)** இந்த செய்தி இந்தியாவில் உள்ள அனைத்து காப்பீட்டு பாலிசிதாரர்களுக்கும் மிகவும் பொருத்தமானது, இது அவர்களின் நிதிப் பாதுகாப்பைப் பாதிக்கிறது மற்றும் கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்பட்டால் குறிப்பிடத்தக்க மன அழுத்தம் மற்றும் நிதி இழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும். காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு, அடிக்கடி ஏற்படும் நிராகரிப்புகள் வாடிக்கையாளர் அதிருப்தி மற்றும் ஒழுங்குமுறை ஆய்வுகளுக்கு வழிவகுக்கும். பாலிசிதாரர்களின் நிதி நல்வாழ்வு மற்றும் காப்பீட்டுத் துறையின் மீதான நம்பிக்கையில் இதன் தாக்கம் கணிசமானது. மதிப்பீடு: 6/10

**வரையறைகள் (Definitions)** * **பாலிசிதாரர் (Policyholder)**: காப்பீட்டு பாலிசியை வைத்திருப்பவர். * **கோரிக்கை (Claim)**: காப்பீட்டு பாலிசியின் விதிமுறைகளின் அடிப்படையில் பணம் செலுத்துவதற்காக காப்பீட்டு நிறுவனத்திடம் செய்யப்படும் முறையான கோரிக்கை. * **மறைத்தல் (Non-disclosure)**: காப்பீட்டு நிறுவனம் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்குத் தேவையான முக்கியமான தகவலை வெளியிடாமல் இருப்பது. * **முக்கியமான தகவல் (Material Information)**: காப்பீட்டு நிறுவனம் காப்பீடு வழங்குவதையோ அல்லது பிரீமியத்தை நிர்ணயிப்பதையோ பாதிக்கும் அளவுக்கு குறிப்பிடத்தக்க உண்மைகள். * **காலாவதியான பாலிசி (Lapsed Policy)**: பிரீமியம் செலுத்தப்படாதது அல்லது உரிய தேதிக்குள் புதுப்பிக்கத் தவறியதால் காலாவதியான காப்பீட்டு பாலிசி. * **விலக்குகள் (Exclusions)**: காப்பீட்டு பாலிசியால் உள்ளடக்கப்படாத குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகள் அல்லது நிகழ்வுகள். * **எஃப்.ஐ.ஆர் (FIR)**: ஃபர்ஸ்ட் இன்ஃபர்மேஷன் ரிப்போர்ட், ஒரு குற்றவியல் விசாரணை தொடக்கத்தில் காவல்துறையில் பதிவு செய்யப்படும் அறிக்கை.