ஐஆர்டிஏஐ சுகாதாரக் கோரிக்கைகள் குறித்து எச்சரிக்கை: காப்பீட்டாளர்கள் உண்மையிலேயே பணம் செலுத்துகிறார்களா? லட்சக்கணக்கானோர் பாதிப்பு!

இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (Irdai) சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் துறையில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சிக்கலைக் தீவிரமாகக் கண்காணித்து வருகிறது: சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகள் செயலாக்கப்படும் அளவுக்கும், விநியோகிக்கப்படும் முழு பண மதிப்புக்கும் இடையிலான இடைவெளி. Irdai தலைவர் அஜய் சேத் இந்த கவலையை எடுத்துக்காட்டினார், பல கோரிக்கைகள் தீர்க்கப்பட்டாலும், முழுமையான பணம், குறிப்பாக முழு எதிர்பார்க்கப்பட்ட தொகை, எப்போதும் அடையப்படுவதில்லை என்று குறிப்பிட்டார். இந்தக் கட்டுப்பாட்டு கவனம், காப்பீட்டு குறைதீர்ப்பாளருக்கு வரும் மொத்த புகார்களில் 54% (FY24 இல்) சுகாதாரக் காப்பீடு கணக்கிடப்படுகிறது என்ற உண்மையிலிருந்து எழுகிறது. பொது நம்பிக்கையைப் பேணுவதற்கு, கோரிக்கை தீர்வுகள் விரைவாகவும், நியாயமாகவும், வெளிப்படையாகவும் இருப்பதை உறுதிசெய்ய காப்பீட்டாளர்கள் தீவிரமாக செயல்பட வேண்டும் என்று சேத் வலியுறுத்தினார். இந்தச் சிக்கல்களுக்கு மருத்துவமனைகள் மற்றும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு இடையிலான தொடர்ச்சியான தகராறுகள், ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட தொகுப்பு விகிதங்களைக் கடைப்பிடிப்பது மற்றும் சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய கோரிக்கை நியாயப்படுத்துதல்கள் போன்ற பிரச்சினைகள் காரணமாகத் தொழில் பிரதிநிதிகள் கூறுகின்றனர். 2025 நிதியாண்டில், பொது மற்றும் சுகாதாரக் காப்பீட்டாளர்கள் இணைந்து சுமார் 3.3 கோடி சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகளைத் தீர்த்தனர், இதன் மொத்த மதிப்பு ₹94,247 கோடியாகும். இருப்பினும், இந்தக் கோரிக்கைகள் பாலிசிதாரர்களின் அதிருப்தி அதிகரித்து வருவதைக் கருத்தில் கொண்டு பார்க்கப்பட வேண்டும் என்று Irdai வலியுறுத்துகிறது. இதை எதிர்கொள்ள, Irdai காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்குள் வலுவான, பதிலளிக்கக்கூடிய மற்றும் உறுதியளிக்கும் உள் குறைதீர்ப்பு வழிமுறைகளை செயல்படுத்துவதை தீவிரமாக ஆதரிக்கிறது, மேலும் புகார் தீர்வை சீரமைக்க உள் குறைதீர்ப்பாளர்களை நியமிக்க ஊக்குவிக்கிறது.