ஸ்டார் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் மீது விசாரணை: கிளைம் நிராகரிப்பு மற்றும் குறை தீர்க்கும் சிக்கல்கள் குறித்து கேள்வி

இந்தச் செய்தி, முதித் அகர்வால் மற்றும் ஸ்டார் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் இடையே அவரது தாயாரின் முதுகெலும்பு அறுவை சிகிச்சைக்கான ரொக்கமில்லா காப்பீட்டு கிளைம் தொடர்பாக ஏற்பட்ட நீண்டகால தகராறை விவரிக்கிறது. முதலில் ரொக்கமில்லா கவரேஜ் உறுதி செய்யப்பட்டாலும், 'பாலிசி கால இடைவெளி' என்ற காரணத்தால் கிளைம் நிராகரிக்கப்பட்டது. பின்னர், காப்பீட்டாளர் மற்றும் மருத்துவமனைக்கு இடையே புரிந்துணர்வு ஒப்பந்தம் (MoU) இருந்தபோதிலும், மருத்துவமனையின் மதிப்பிடப்பட்ட ரூ. 9.74 லட்சம் தொகுப்பு கட்டணங்கள் குறித்து சர்ச்சை எழுந்தது. பாலிசியின் கூட்டு போனஸ் (cumulative bonus) பிரிவு குறித்த தவறான புரிதல்களால் மேலும் சிக்கல்கள் ஏற்பட்டன. ஸ்டார் ஹெல்த் முதலில் போனஸ் இல்லை என்று கூறியது, ஆனால் பாலிசிதாரர் ரூ. 2.25-2.75 லட்சம் பொருந்தும் என்று வாதிட்டார். இதனால் இறுதி செட்டில்மென்ட்டில் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டது. ஸ்டார் ஹெல்த், மதிப்பிடப்பட்ட ரூ. 9.74 லட்சத்தில் ரூ. 6.94 லட்சத்தை மட்டுமே செலுத்தியது, ரூ. 1.02 லட்சம் மற்றும் போனஸ் தொகை இன்னும் சர்ச்சையில் உள்ளது. பாலிசிதாரரின் IRDAI-யின் பீமா பரோசா போர்டல் மற்றும் இன்சூரன்ஸ் ஓம்புட்ஸ்மேன் அலுவலகம் மூலம் சிக்கலைத் தீர்க்கும் முயற்சிகளில் குறிப்பிடத்தக்க தாமதங்கள் ஏற்பட்டன, மேலும் அவர் இதை "தெளிவற்ற, நகல்-ஒட்டு பதில்கள்" என்று விவரித்தார். ஓம்புட்ஸ்மேன் பதிவேட்டில் கூட தாமதம் ஏற்பட்டது, இது ஒரு RTI விசாரணைக்குப் பிறகுதான் விரைவுபடுத்தப்பட்டது. ஸ்டார் ஹெல்த் பின்னர் முன்னர் மறுக்கப்பட்ட சில கிளைம்களை அங்கீகரித்தது, ஆனால் பகுதியளவு, இது குழப்பத்தையும் மன அழுத்தத்தையும் மேலும் அதிகரித்தது. காப்பீட்டாளர் MoU-வை பகிர மறுத்ததும், ஓம்புட்ஸ்மேன் உத்தரவில் உள்ள கணக்கு வேறுபாடுகளும், துன்புறுத்தல் மற்றும் தெளிவற்ற முடிவெடுக்கும் செயல்கள் குறித்த பாலிசிதாரரின் குற்றச்சாட்டுகளுக்கு மேலும் வலு சேர்த்தன. தாக்கம்: இந்த சம்பவம் ஸ்டார் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸின் நற்பெயருக்கு கணிசமான பாதிப்பை ஏற்படுத்துகிறது, அதன் கிளைம் செட்டில்மென்ட் நடைமுறைகள், வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் ஒழுங்குமுறை வழிகாட்டுதல்களுக்கு இணங்குதல் ஆகியவை குறித்து கேள்விகளை எழுப்புகிறது. இது IRDAI-யிடமிருந்து அதிக ஆய்வுக்கு, வாடிக்கையாளர் நம்பிக்கையின்மைக்கு, மற்றும் இதுபோன்ற சிக்கல்கள் பரவலாக இருந்தால் நிதிரீதியான விளைவுகளுக்கும் வழிவகுக்கும். முதலீட்டாளர்களுக்கு, இது நிறுவனத்தின் செயல்பாட்டு சவால்கள் மற்றும் நற்பெயர் அபாயங்களின் அறிகுறியாகும்.