IRDAI அதிரடி: சுகாதாரக் காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் மீது விசாரணை! உங்கள் தீர்வுகள் நியாயமானவையா?

இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையம் (IRDAI) சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகள் மீது தனது கவனத்தை தீவிரப்படுத்தி வருகிறது. ஏனெனில், காப்பீட்டு குறைதீர்ப்பாளர் அமைப்பில் பதிவாகும் புகார்களில் கணிசமான பகுதி இந்தத் துறையைச் சார்ந்துள்ளது. IRDAI தலைவர் அஜய் சேத், பீமா லோக்பால் தின நிகழ்ச்சியின் போது, ​​பல சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகள் சமரசம் செய்யப்பட்டாலும், முழுமையாகப் பணம் செலுத்தப்படும் தொகைகள் சில சமயங்களில் எதிர்பார்த்ததை விட குறைவாகவே உள்ளன என்று சுட்டிக்காட்டினார். இந்த பற்றாக்குறைதான் ஒழுங்குமுறை ஆணையத்தின் தீவிர கண்காணிப்பில் உள்ள முக்கியப் பகுதியாகும். சேத், காப்பீட்டு நிறுவனங்களை தங்கள் கோரிக்கை செயல்முறைகளில் நேர்மை மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மைக்கு முன்னுரிமை அளிக்குமாறு வலியுறுத்தினார். இல்லையெனில், அது தொழில்துறையின் மீதான நம்பிக்கையைச் சிதைக்கும் என்று கூறினார். காப்பீட்டாளர்களும் சுகாதாரப் சேவை வழங்குநர்களும் இந்த பற்றாக்குறைக்கான காரணங்கள் குறித்து முரண்பாடுகளுடன் இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது. காப்பீட்டாளர்கள், சுகாதாரப் சேவை வழங்குநர்கள் ஒப்புக்கொண்ட விகிதங்களுக்குக் கட்டுப்படுவதில்லை என்றும், அதே நேரத்தில் மருத்துவமனைகள், காப்பீட்டாளர்கள் மருத்துவ முடிவுகளைப் பின்னோக்கி கேள்வி கேட்பதாகவும் வாதிடுகின்றன. 2025 நிதியாண்டில், பொது மற்றும் சுகாதாரக் காப்பீட்டாளர்கள் கூட்டாக 3.3 கோடி சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகளைச் சமரசம் செய்தனர், இதன் மூலம் ரூ. 94,247 கோடியை விநியோகித்தனர். இந்த மிகப்பெரிய எண்ணிக்கையிலும், புகார்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருவது, 2024 நிதியாண்டில் காப்பீட்டு குறைதீர்ப்பாளருக்குப் பெறப்பட்ட 53,230 புகார்களில் 54% சுகாதாரக் காப்பீடு தொடர்பானவை, கொள்கைதாரர்களின் அதிருப்தியைக் காட்டுகிறது. தலைவர், காப்பீட்டாளர்கள் புகார்களைத் தீர்ப்பது மட்டுமல்லாமல், தங்கள் உள் குறைகளைத் தீர்க்கும் வழிமுறைகளை வலுப்படுத்துவதன் மூலம் அவற்றைத் தடுக்க வேண்டும் என்றும் வலியுறுத்தினார். இந்த அமைப்புகள் வலுவானதாகவும், பதிலளிக்கக்கூடியதாகவும், உறுதியளிப்பதாகவும் இருக்க வேண்டும் என்றும், நிறுவனங்கள் அவ்வப்போது அவற்றின் செயல்திறனை மதிப்பாய்வு செய்து மேம்படுத்த வேண்டும் என்றும் அவர் பரிந்துரைத்தார். மேலும், IRDAI, பொறுப்புக்கூறலை அதிகரிக்கவும், கோரிக்கை தீர்வுகளை விரைவுபடுத்தவும் காப்பீட்டாளர்களை உள் குறைதீர்ப்பாளர்களை நியமிக்க ஊக்குவித்து வருகிறது.

**Impact**: இந்த செய்தி, குறிப்பாக சுகாதாரக் காப்பீட்டில் அதிக ஈடுபாடு கொண்ட காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மீதான முதலீட்டாளர் உணர்வைப் பாதிப்பதன் மூலம், இந்தியப் பங்குச் சந்தையை நேரடியாகப் பாதிக்கிறது. இது காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் செயல்பாடுகள் மற்றும் லாபகரமான தன்மை மீது அதிக ஆய்வுக்கு வழிவகுக்கும், இது பங்கு மதிப்பீடுகளைப் பாதிக்கக்கூடும். இந்திய வணிகங்களுக்கு, குறிப்பாக காப்பீட்டு வழங்குநர்களுக்கு, இது அதிகரித்த ஒழுங்குமுறை மேற்பார்வை மற்றும் கோரிக்கை கையாளுதலில் மேம்படுத்தப்பட்ட செயல்பாட்டுத் திறனுக்கான கோரிக்கையைக் குறிக்கிறது.

Rating: 7/10

**Terms**: * **IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India)**: இந்தியாவில் காப்பீடு மற்றும் மறுகாப்பீட்டுத் தொழிலை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கும் மேம்படுத்துவதற்கும் பொறுப்பான சட்டரீதியான அமைப்பு. * **Claim Settlement**: ஒரு சரியான கோரிக்கை சமர்ப்பிக்கப்பட்டு அங்கீகரிக்கப்பட்ட பிறகு, ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனம் பாலிசிதாரருக்குப் பலன்களைச் செலுத்தும் செயல்முறை. * **Shortfall in Settlement**: கோரிக்கைக்கு வழங்கப்படும் தொகை, பாலிசிதாரர் எதிர்பார்த்த அல்லது பெறத் தகுதியான தொகையை விடக் குறைவாக இருக்கும்போது. * **Insurance Ombudsman**: பாலிசிதாரர்களுக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் இடையிலான தகராறுகளை நியாயமாகவும் பாரபட்சமின்றியும் தீர்க்க நிறுவப்பட்ட ஒரு சுயாதீன அமைப்பு. * **Grievance Redressal System**: பாலிசிதாரர்களிடமிருந்து வரும் புகார்கள் அல்லது அதிருப்திகளைக் கையாளவும் தீர்க்கவும் வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்குள் உள்ள உள் அமைப்பு. * **Internal Ombudsman**: ஒரு காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்குள் நியமிக்கப்பட்ட ஒரு மூத்த அதிகாரி, அவர் குறைகளைத் தீர்க்கும் செயல்முறையைக் கண்காணித்து நிர்வகிக்கிறார், இதனால் சிக்கல்கள் தீவிரமடைவதற்கு முன்பு உள்நாட்டில் தீர்க்கப்படும்.