IRDAI புதிய விதிமுறைகளை அமல்படுத்தியுள்ளது. இதன்படி, கேஷ்லெஸ் கிளைம் மற்றும் டிஸ்சார்ஜ் அப்ரூவல்களுக்கு கடுமையான நேரக்கட்டுப்பாடுகளை இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் பின்பற்ற வேண்டும். இது வாடிக்கையாளர்களுக்குச் சாதகமாக இருந்தாலும், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டு செலவுகளை அதிகரிக்கும் என்பதால் முதலீட்டாளர்கள் கவனமாக இருக்க வேண்டும்.
கிளைம் செட்டில்மென்ட்டில் புதிய காலக்கெடு
இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை ஆணையமான (IRDAI), ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் கிளைம் செட்டில்மென்ட் நடைமுறைகளை வேகப்படுத்த புதிய உத்தரவுகளைப் பிறப்பித்துள்ளது. இனி, மருத்துவமனைகளில் இருந்து வரும் கேஷ்லெஸ் கோரிக்கைகளை (Cashless Pre-authorisation) காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் 1 மணி நேரத்திற்குள் பரிசீலித்து பதில் அளிக்க வேண்டும். அதேபோல், டிஸ்சார்ஜ் கோரிக்கையை பெற்ற 3 மணி நேரத்திற்குள் ஒப்புதல் அளிக்க வேண்டும். ஒருவேளை, தாமதத்தினால் நோயாளி மருத்துவமனையில் அதிக நேரம் தங்க நேர்ந்தால், அதற்கு ஆகும் கூடுதல் செலவை இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களே சொந்த நிதியிலிருந்து ஏற்க வேண்டும். இது காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்குப் பெரிய சவாலாக மாறியுள்ளது.
5 ஆண்டு மொரட்டோரியம் (Moratorium) மாற்றம்
பாலிசிதாரர் தனது உடல்நிலை குறித்த விவரங்களைச் சரியாகச் சொல்லவில்லை எனக் கூறி, இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் கிளைம்களை நிராகரிக்கும் காலம் இப்போது 5 ஆண்டுகளாக (60 மாதங்கள்) குறைக்கப்பட்டுள்ளது. இதற்குப் பிறகு, மோசடி என்று நிரூபிக்கப்பட்டால் ஒழிய, பாலிசிதாரரின் கோரிக்கையை நிராகரிக்க முடியாது. இது வாடிக்கையாளர்களுக்கு நம்பிக்கையைத் தந்தாலும், நிறுவனங்களுக்கு நீண்டகால நிதி ரிஸ்க்கை அதிகரிக்கலாம்.
ஒம்புட்ஸ்மேன் (Ombudsman) புகார் நடைமுறை
வாடிக்கையாளர் குறைதீர்ப்பாயத்தில் (Insurance Ombudsman) புகார்கள் பதிவானால், காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் 7 நாட்களுக்குள் பதில் அளிக்க வேண்டும். கூடுதல் தகவல்கள் தேவைப்பட்டால் 3 நாட்களுக்குள் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். இந்த விதிமுறைகளை மீறினால், தாமதமாகும் ஒவ்வொரு நாளுக்கும் பாதிக்கப்பட்டவருக்கு ₹5,000 அபராதமாக வழங்க வேண்டியிருக்கும். இது நிறுவனங்களின் நிர்வாகச் செலவுகளை உயர்த்தும் காரணியாகப் பார்க்கப்படுகிறது.
முதலீட்டாளர்கள் கவனிக்க வேண்டியது என்ன?
இன்சூரன்ஸ் துறை பங்குகளில் முதலீடு செய்துள்ளவர்கள், அந்த நிறுவனங்களின் 'Combined Ratio'-வை உன்னிப்பாகக் கவனிக்க வேண்டும். தொழில்நுட்பம் மற்றும் ஆட்டோமேஷனில் அதிக முதலீடு செய்யாத நிறுவனங்களின் லாபம் குறைய வாய்ப்புள்ளது. எனவே, வரவிருக்கும் காலாண்டு முடிவுகளில், இந்த புதிய விதிகளால் ஏற்பட்டுள்ள கூடுதல் செலவுகள் மற்றும் தொழில்நுட்பத் தேவைகள் குறித்து நிறுவனங்களின் மேலாண்மை என்ன சொல்கிறது என்பதைப் பார்ப்பது அவசியம்.