சுகாதார காப்பீடு க்ளைம்கள் பல சமயங்களில் நிராகரிக்கப்படுகின்றன. இதற்கு முக்கிய காரணங்கள், முன்கூட்டியே இருக்கும் நோய்களை மறைப்பது, பாலிசியின் காத்திருப்பு காலத்தை (Waiting Period) புரிந்து கொள்ளாமல் இருப்பது, மற்றும் ஆவணங்களை சரியாக சமர்ப்பிக்காதது.
Detailed Coverage
உங்கள் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் ஏன் நிராகரிக்கப்படுகிறது?
ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் என்பது ஒரு மன அழுத்தமான அனுபவம், குறிப்பாக க்ளைம் தொகை நிராகரிக்கப்படும் போது. இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் மீது பழிபோடுவதற்கு பதிலாக, வாடிக்கையாளர் தரப்பில் ஏற்படும் தவறுகளாலும் பல க்ளைம்கள் நிராகரிக்கப்படுகின்றன என்பதை புள்ளிவிவரங்கள் காட்டுகின்றன. இந்த பிரச்சனைகளைத் தெரிந்து கொள்வது, உங்களுக்குத் தேவைப்படும்போது நிதிப் பாதுகாப்பு கிடைப்பதை உறுதி செய்வதற்கான முதல் படியாகும்.
மருத்துவ வரலாற்றை மறைத்தல்
க்ளைம் நிராகரிக்கப்படுவதற்கான மிக முக்கிய காரணம், ஏற்கனவே இருக்கும் நோய்களை (Pre-existing conditions) மறைப்பதுதான். பாலிசி வாங்கும் போது, உங்கள் மருத்துவ வரலாற்றை நேர்மையாக தெரிவிக்க வேண்டும். வேண்டுமென்றே ஒரு நோயை மறைத்து, குறைந்த பிரீமியத்தில் பாலிசி பெற்றாலோ அல்லது பாலிசி நிராகரிக்கப்படுவதைத் தவிர்க்க முயன்றாலோ, அந்த நோய்க்கான க்ளைம்களை நிராகரிக்க இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திற்கு சட்டப்படி உரிமை உண்டு. பாலிசி எடுக்கும் போதே முழுமையான வெளிப்படைத்தன்மை அவசியம்.
காத்திருப்பு காலம் மற்றும் விலக்குகளை புரிந்து கொள்ளுதல்
பெரும்பாலான ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகளில் குறிப்பிட்ட காத்திருப்பு காலம் (Waiting Period) இருக்கும். இந்தக் காலத்தில், சில குறிப்பிட்ட நோய்களுக்கான சிகிச்சை கவரேஜ் ஆகாது. இந்தக் காலம் முடிவதற்குள் க்ளைம் செய்ய முயற்சிப்பது நிராகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கும். மேலும், அழகு அறுவை சிகிச்சைகள், பரிசோதனை சிகிச்சைகள் போன்ற பலவும் பாலிசிகளில் விலக்கப்பட்டுள்ளன (Exclusions). எவை கவரேஜ் ஆகாது என்பதை பாலிசி ஆவணத்தில் கவனமாகப் படிப்பது நிதி அதிர்ச்சிகளைத் தவிர்க்க உதவும்.
நிர்வாக மற்றும் நடைமுறைப் பிழைகள்
காசுலெஸ் (Cashless) மற்றும் ரீயிம்பர்ஸ்மென்ட் (Reimbursement) க்ளைம்களுக்கு ஆவணங்கள் மிக முக்கியம். டிஸ்சார்ஜ் சம்மரி, டயக்னாஸ்டிக் ரிப்போர்ட் போன்ற ஆவணங்கள் சரியாகவோ அல்லது முழுமையாகவோ இல்லாதது, க்ளைம் பரிசீலனையை தாமதப்படுத்தலாம் அல்லது நிராகரிக்கலாம். காசுலெஸ் சிகிச்சைக்காக, இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே சிகிச்சை பெற வேண்டும். அவசரமில்லாத சிகிச்சைகளுக்கு, மருத்துவமனைக்குச் செல்வதற்கு முன்பே இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திடம் முன்-அங்கீகாரம் (Pre-authorization) பெறுவது அவசியம். இதைச் செய்யத் தவறினால், க்ளைம் காசுலெஸ் ஆக ஏற்கப்படாது.
எதிர்காலத்திற்கான குறிப்புகள்
டிஜிட்டல் ஹெல்த் ரெக்கார்டுகள் மற்றும் இன்சூரன்ஸ் ஒழுங்குமுறை ஆணையங்களின் (Regulators) தரப்படுத்தப்பட்ட பாலிசி ஆவணங்கள் போன்ற மாற்றங்களை முதலீட்டாளர்கள் மற்றும் பாலிசிதாரர்கள் கண்காணிக்க வேண்டும். இந்த மாற்றங்கள் நுகர்வோரின் உரிமைகள் மற்றும் க்ளைம் செட்டில்மெண்ட் தேவைகள் பற்றி அறிய உதவும். அனைத்து மருத்துவ பரிவர்த்தனைகளின் முழுமையான கோப்புகளை வைத்திருப்பதும், மருத்துவமனை நெட்வொர்க் பட்டியல்களை சரிபார்ப்பதும் சீரான க்ளைம் அனுபவத்தை உறுதிசெய்யும்.