மருத்துவமனைகளில் காய்ச்சல் மற்றும் தொற்று நோய்களால் பாதிக்கப்படும் நோயாளிகளை அனுமதிப்பது தொடர்பாக, General Insurance Council (GIC) ஒரு புதிய வழிகாட்டுதல் நெறிமுறையை வெளியிட்டுள்ளது. இது தேவையற்ற மருத்துவமனை சேர்க்கைகளைக் குறைத்து, காப்பீட்டு க்ளைம்களைக் கட்டுப்படுத்தும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
காய்ச்சல் அட்மிஷன் விதிமுறை: GIC விளக்கம்
General Insurance Council (GIC) தற்போது வெளியிட்டுள்ள புதிய வழிகாட்டுதல், காய்ச்சல் மற்றும் தொற்று நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதற்கான விதிமுறைகளை தெளிவாக வரையறுக்கிறது. இந்த புதிய நெறிமுறைகளுக்கு சில தரப்பிலிருந்து எதிர்ப்பு கிளம்பிய நிலையில், GIC தனது நிலைப்பாட்டை மீண்டும் உறுதி செய்துள்ளது. 2024-25 காலகட்டத்திற்கான இந்த விதிமுறைகள், மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் நோயாளிகள், நிலையான மருத்துவ நடைமுறைகளைப் பின்பற்றுகிறார்களா என்பதை உறுதி செய்வதற்காக கொண்டுவரப்பட்டுள்ளது.
செலவைக் கட்டுப்படுத்தும் நோக்கம்
மருத்துவமனைகளில் தேவைக்கு அதிகமாக சேர்க்கப்படும் நோயாளிகள், அதிகமாக செய்யப்படும் பரிசோதனைகள் மற்றும் நீண்டகால சிகிச்சை ஆகியவை மருத்துவச் செலவுகளை அதிகரிப்பதாக GIC தெரிவித்துள்ளது. இந்த நடைமுறைகள் தான், காப்பீட்டு க்ளைம்கள் உயர்வதற்கு முக்கிய காரணமாகும். 2024-25 நிதியாண்டில் மட்டும், உடல்நலக் காப்பீட்டு க்ளைம்கள் மொத்தம் ₹94,247.6 கோடி ஆக உயர்ந்துள்ளது. இதில், கேஷ்லெஸ் (cashless) மருத்துவமனை சேர்க்கைகள் 66.4% ஆகும். இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சில் (ICMR) மற்றும் சுகாதார மற்றும் குடும்ப நல அமைச்சகம் போன்ற அமைப்புகளின் வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் இந்த புதிய கட்டமைப்பை உருவாக்குவதன் மூலம், உடல்நலக் காப்பீட்டு திட்டங்களின் நீண்டகால மலிவு விலையை உறுதிசெய்ய GIC முயல்கிறது.
மருத்துவர்களின் சுதந்திரம் மற்றும் நோயாளி பாதுகாப்பு
மருத்துவ நிபுணர்களின் கவலைகளைப் போக்கும் வகையில், இந்த வழிகாட்டுதல் மருத்துவர்களின் மருத்துவ சுதந்திரத்தில் தலையிடாது என GIC தெளிவுபடுத்தியுள்ளது. மருத்துவர் ஒருவர், இந்த கட்டமைப்பில் இருந்து விலகி ஒரு நோயாளிக்கு அட்மிஷன் அவசியம் என தீர்மானித்தால், அதற்கான உரிய மருத்துவ காரணங்களையும் ஆவணங்களையும் சமர்ப்பிக்கலாம். நோயாளிகளைப் பொறுத்தவரை, இந்த முயற்சி தேவையற்ற மருத்துவமனை சேர்க்கைகளைத் தடுக்க உதவும். இதன் மூலம், மருத்துவமனை தொற்றுகள் மற்றும் அதிகப்படியான மருந்துகளால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயங்களையும் குறைக்க முடியும்.
காப்பீட்டுத் துறைக்கான எதிர்கால தாக்கம்
இந்த வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு 'உயிருள்ள கட்டமைப்பு' (living framework) என GIC விவரித்துள்ளது. அதாவது, மருத்துவத் தரங்கள் மற்றும் மருத்துவமனை சங்கங்களிடமிருந்து வரும் கருத்துக்களின் அடிப்படையில் இது தொடர்ந்து மாற்றியமைக்கப்படும். காப்பீட்டுத் துறைக்கு, இந்த வழிகாட்டுதல்களின் வெற்றிகரமான செயலாக்கம் மிகவும் முக்கியமானது. ஏனெனில், அதிகரிக்கும் க்ளைம் செலவுகள், இழப்பு விகிதங்களையும் (loss ratios) அதன் மூலம் பாலிசிதாரர்களுக்கான பிரீமியம் விலைகளையும் நேரடியாகப் பாதிக்கின்றன. துறையின் வளர்ச்சிக்கு, சுகாதாரப் பாதுகாப்பு மற்றும் நிதி நிலைத்தன்மைக்கு இடையிலான சமநிலையை பராமரிப்பது ஒரு முக்கிய இலக்காக உள்ளது. காப்பீட்டு நிறுவனங்கள், மருத்துவமனைகள் மற்றும் மருத்துவ வாரியங்களுக்கிடையேயான தொடர்ச்சியான உரையாடல் மூலம் இந்த தரநிலைகள் சீராகப் பயன்படுத்தப்படுவதை உறுதிசெய்யப்படும். முதலீட்டாளர்கள், க்ளைம் தீர்வு முறைகள் மற்றும் செலவுக் கட்டுப்பாட்டு நடவடிக்கைகளின் தாக்கம் போன்றவற்றை தொடர்ந்து கண்காணித்து வருவார்கள்.