கேஷ்லெஸ் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் நிராகரிக்கப்பட்டதா? ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் பெறுவது எப்படி!

Detailed Coverage

கேஷ்லெஸ் க்ளைம் ஏன் நிராகரிக்கப்படுகிறது?

பெரும்பாலான கேஷ்லெஸ் க்ளைம் நிராகரிப்புகள், மருத்துவ சிகிச்சைக்கான பாலிசி கவரேஜ் இல்லாமை காரணமாக அல்ல, மாறாக செயல்முறை சார்ந்த சிக்கல்களால் ஏற்படுகின்றன. மருத்துவ அறிக்கைகள் அல்லது முன்-அங்கீகார படிவங்கள் போன்ற குறிப்பிட்ட ஆவணங்களை குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவிற்குள் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். இந்த ஆவணங்கள் முழுமையற்றதாகவோ, தவறுகள் நிறைந்ததாகவோ இருந்தால் அல்லது மருத்துவமனைக்கும் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திற்கும் இடையே தகவல்தொடர்பு தாமதமானால், கேஷ்லெஸ் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படலாம்.

மேலும், உங்கள் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் நெட்வொர்க்கில் இல்லாத மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெறுவது அல்லது திட்டமிடப்பட்ட மருத்துவமனை சேர்க்கைக்கு முன்பே நிறுவனத்திற்கு அறிவிக்கத் தவறுவது போன்ற தொழில்நுட்ப தவறுகளும் ஒரு பொதுவான காரணமாகும். கேஷ்லெஸ் வசதி என்பது ஒரு முன்-அங்கீகார சேவை என்பதால், ஆவணப் பதிவில் ஏற்படும் எந்தவொரு விடுபடுதலும் நிராகரிப்பிற்கு வழிவகுக்கும்.

ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் செயல்முறைக்கு மாறுவது எப்படி?

மருத்துவமனையில் டிஸ்சார்ஜ் ஆகும்போது பணத்தைச் செலுத்தும்படி அவர்கள் வலியுறுத்தினால், நீங்கள் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் வழியைத் தேர்ந்தெடுக்கலாம். அதாவது, நீங்கள் முதலில் மருத்துவமனை கட்டணத்தைச் செலுத்திவிட்டு, பின்னர் உங்கள் இன்சூரன்ஸ் வழங்குநரிடம் பணத்தைத் திரும்பக் கோரலாம். உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகளின்படி சிகிச்சை கவர் செய்யப்பட்டிருக்கும் வரை இது ஒரு நிலையான செயல்முறையாகும். இந்த முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அசல் மருத்துவமனை பில், விரிவான கட்டண ரசீதுகள், கையொப்பமிடப்பட்ட டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம் மற்றும் தொடர்புடைய அனைத்து நோய் கண்டறிதல் அறிக்கைகளையும் பெறுவதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.

ஆவணங்கள் மற்றும் தகராறுகளை நிர்வகித்தல்

ஆவணங்கள் விடுபடுவது, ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் தாமதங்கள் அல்லது பகுதி கொடுப்பனவுகளுக்கு முக்கிய காரணமாகும். மருந்துச் சீட்டுகள், மருத்துவர் ஆலோசனை குறிப்புகள் மற்றும் பரிசோதனை அறிக்கைகள் தெளிவாகவும், மருத்துவமனை முத்திரையுடனும் இருப்பதை எப்போதும் சரிபார்க்கவும். உங்களுக்கு சிரமங்கள் ஏற்பட்டால், கேஷ்லெஸ் கோரிக்கை ஏன் நிராகரிக்கப்பட்டது மற்றும் ரீஇம்பர்ஸ்மென்ட் க்ளைமிற்கு என்ன குறிப்பிட்ட ஆவணங்கள் தேவை என்பதை விவரிக்கும் ஒரு முறையான, எழுத்துப்பூர்வ விளக்கத்தை உங்கள் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்திடம் கோருங்கள்.

ஒரு க்ளைம் நியாயமற்ற முறையில் நிராகரிக்கப்பட்டதாக நீங்கள் நம்பினால், தீர்வுகாண உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. முதல் படி, இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் உள் குறைதீர்ப்பு பிரிவை அணுகுவதாகும். பதில் திருப்திகரமாக இல்லை என்றால், பாலிசிதாரர்கள் இன்சூரன்ஸ் குறைதீர்ப்பாளரிடம் (Insurance Ombudsman) விஷயத்தை எடுத்துச் செல்லலாம் அல்லது இந்திய காப்பீட்டு ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையத்தால் (IRDAI) பராமரிக்கப்படும் ஒருங்கிணைந்த குறைதீர்ப்பு மேலாண்மை அமைப்பின் (Integrated Grievance Management System) மூலம் புகார் அளிக்கலாம். இந்த செயல்முறைகளுக்கு இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்துடனான அனைத்து கடிதப் பரிமாற்றங்களின் தெளிவான பதிவுகளைப் பராமரிப்பது மிக முக்கியம்.