இந்திய சுகாதாரத் தரவுகளில் குறைபாடு: முதலீட்டாளர்களுக்கு ஆபத்து, ஏற்றத்தாழ்வு அதிகரிப்பு!

தரவு குறைபாடுகள் முதலீட்டை பாதிக்கின்றன

இந்தியாவின் தேசிய மாதிரி கணக்கெடுப்பு (National Sample Survey - NSS) சுகாதாரத் தரவுகள் குறித்த சமீபத்திய விமர்சனங்கள், அதிகாரப்பூர்வ எண்களுக்கும் நிஜமான சுகாதார அணுகலுக்கும் இடையே உள்ள சிக்கலை வெளிச்சம் போட்டுக் காட்டுகின்றன. இது வெறும் கல்வி சார்ந்த பிரச்சனை அல்ல; முதலீட்டாளர்கள் மற்றும் கொள்கை வகுப்பாளர்களையும் குழப்பத்திற்குள்ளாக்குகிறது. இந்த கணக்கெடுப்பு முக்கியமாக மருத்துவமனையில் தங்கும் நாட்களை மட்டுமே மையப்படுத்துகிறது. வெளிநோயாளிகள் பிரிவில் (outpatient care) கிடைக்கும் சேவைகள் மற்றும் நோயாளிகளின் தேர்வுகள் பற்றிய முக்கிய தகவல்களை இது தவறவிடுகிறது. இதனால், குடும்பங்கள் உண்மையில் எவ்வளவு செலவு செய்கின்றன என்பது மறைக்கப்படுகிறது. முழுமையான தரவுகள் இல்லாமல், சந்தையை பகுப்பாய்வு செய்வதும், தனியார் முதலீடுகளுக்கான அபாயங்களை மதிப்பிடுவதும் கடினமாகிறது. இதனால், பணம் தவறான வழிகளில் செலவிடப்படுகிறது. அத்தியாவசிய சுகாதார சேவைகள் இல்லாதவர்களின் போராட்டங்களை இந்தத் தரவுகள் மறைப்பதாகவும், இது தேவையின் கணிப்புகள் மற்றும் பொது சுகாதார முயற்சிகளின் உண்மையான மதிப்பைப் பாதிப்பதாகவும் நிபுணர்கள் கூறுகின்றனர். குறிப்பாக வயதானவர்களிடையே நோய்களின் சுமை அதிகரித்து வருவது இந்த நிலையை மேலும் மோசமாக்குகிறது. இதற்கு துல்லியமான தரவுகள் பொது சுகாதார நடவடிக்கைகள் மற்றும் தனியார் துறை திட்டமிடலுக்கு அவசியம்.

செலவுகள், அணுகல் மற்றும் முதலீடு

இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பு பொது மருத்துவமனைகள் (underfunded) மற்றும் வளர்ந்து வரும் ஆனால் அதிக செலவு பிடிக்கும் தனியார் சேவைகள் என்ற கலவையாக உள்ளது. பொது சுகாதாரத்திற்கான செலவு நாட்டின் பொருளாதார உற்பத்தியில் **2%**க்கும் குறைவாகவே உள்ளது. இது உலக சராசரியை விடவும், தேசிய சுகாதாரக் கொள்கையின் 2.5% என்ற இலக்கை விடவும் மிகக் குறைவு. இந்த போதிய நிதியின்மை காரணமாக, மக்கள் தங்கள் சொந்த பணத்தில் (out-of-pocket) அதிக செலவு செய்கிறார்கள். மொத்த சுகாதார செலவில் இது 40% முதல் 60% வரை இருக்கலாம் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இது ஒவ்வொரு ஆண்டும் மில்லியன் கணக்கான மக்களை வறுமையில் தள்ளுகிறது. பொது சேவைகள் இலவசமாக அல்லது குறைந்த விலையில் கிடைத்தாலும், நோயாளிகள் தரமான சிகிச்சை, நம்பிக்கை மற்றும் விரைவான சேவைக்காக பெரும்பாலும் தனியார் சேவைகளையே நாடுகின்றனர். இதற்காக, அவர்கள் மிக அதிக செலவு செய்ய நேரிடுகிறது. தனியார் மருத்துவமனைகளில் தங்கும் செலவு, பொது மருத்துவமனைகளை விட 8 மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம். இந்த நிலை சுகாதார சமத்துவமின்மையை அதிகரிக்கிறது. கிராமப்புற மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட குழுக்கள் இதனால் கடுமையாக பாதிக்கப்படுகிறார்கள். அவர்களுக்கு நிதி நெருக்கடியும், தரமான சிகிச்சைக்கான அணுகலும் குறைவாக உள்ளது. முதலீட்டாளர்கள் இந்தத் துறைக்கு குறிப்பிடத்தக்க மூலதனத்தை செலுத்தி வருகின்றனர். 2023ல் $180 பில்லியன் முதலீடு செய்யப்பட்டு, 2028ல் $320 பில்லியன் ஆக உயரும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. முக்கியமாக மருத்துவமனைகள் மற்றும் நோயறிதல் சேவைகளில் (diagnostics) இந்த முதலீடு குவிகிறது. இருப்பினும், இந்த வளர்ச்சி பெரும்பாலும் நகரங்களில் மட்டுமே உள்ளது. இது கிராமப்புற-நகர்ப்புற இடைவெளியை அதிகரிக்கக்கூடும். லாபம் ஈட்டுவது பொது சுகாதாரத்தை விட முக்கியமாகிவிடுமோ என்ற கவலைகளை இது எழுப்புகிறது.

அமைப்புசார் சிக்கல்களும் முதலீட்டு அபாயங்களும்

NSS கணக்கெடுப்பு பற்றிய விமர்சனம், இந்தியாவின் சுகாதார அமைப்பில் ஆழமான கட்டமைப்பு பலவீனங்களையும், முதலீட்டாளர்கள் மற்றும் நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அபாயங்களையும் எடுத்துக்காட்டுகிறது. அனைவருக்கும் சுகாதாரத்தை நோக்கமாகக் கொண்ட ஆயுஷ்மான் பாரத் (Ayushman Bharat) போன்ற அரசாங்கத் திட்டங்கள் இருந்தாலும், பொருளாதார உற்பத்தியில் 2% க்கும் குறைவான பொது சுகாதார நிதியானது இந்த முயற்சிகளை பலவீனப்படுத்துகிறது. இது தனியார் வழங்குநர்களை அதிகமாக நம்பியிருக்க வைக்கிறது. இதனால், அனைவருக்கும் சுகாதாரம் என்ற இலக்குக்கு மாறாக, பணம் கொடுக்க முடிந்தவர்களுக்கு மட்டுமே சிகிச்சை கிடைக்கும் என்ற இரண்டு-அடுக்கு அமைப்பு (two-tier system) உருவாகிறது. நோயாளிகள் நேரடியாக செலவழிக்கும் பணம் - மொத்த சுகாதார செலவில் 40% க்கும் அதிகம் - ஏழைகள் மீது நியாயமற்ற சுமையை ஏற்றுகிறது. இதனால் குடும்பங்கள் கடனில் தள்ளப்படுகின்றன. மேலும், தனியார் துறை வளர்ந்து வந்தாலும், சீரான கட்டுப்பாடு இல்லாததால், அதிக கட்டணம் வசூலித்தல் மற்றும் தரத்தில் வேறுபாடுகள் இருப்பது போன்ற கவலைகள் எழுகின்றன. தனியார் வசதிகளில் மருத்துவமனை செலவுகள், பொது வசதிகளை விட 3.5 முதல் 8 மடங்கு அதிகமாக இருப்பது, இந்த நேரடி செலவினங்களுக்கு முக்கிய காரணமாகும். NSS பிரச்சினை காட்டுவது போல, தரவுகளில் வெளிப்படைத்தன்மை இல்லாதது, இந்த நிதிப் பிரச்சனைகளின் உண்மையான அளவையும், அணுகல் தடைகளையும் மறைக்கக்கூடும். இது முதலீட்டுச் சூழலை திடீர் விதி மாற்றங்கள் அல்லது பொது மக்களின் அதிருப்திக்கு ஆளாக்குகிறது. தொற்று நோய்கள் மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களின் சுமை, கூடுதல் அழுத்தத்தை சேர்க்கிறது. தடுப்பு நடவடிக்கைகளுக்குப் பதிலாக சிகிச்சைக்கு பணம் செலவிடப்படுகிறது - இது தற்போதைய கணக்கெடுப்பு தரவுகள் முழுமையாக காட்டாத ஒரு இடைவெளி.

எதிர்கால நோக்கு: வளர்ச்சிக்கான சீர்திருத்தங்கள்

இந்தியாவின் சுகாதார சந்தை, மக்கள் தொகை மாற்றங்கள், வருமான உயர்வு மற்றும் அரசாங்க ஆதரவு ஆகியவற்றால் வலுவாக வளரும் என்று ஆய்வாளர்கள் எதிர்பார்க்கின்றனர். 2028க்குள் இது $320 பில்லியன் ஆக உயரும் என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், நீடித்த வளர்ச்சி என்பது NSS விமர்சனத்தில் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட முக்கிய பிரச்சனைகளை சரிசெய்வதைப் பொறுத்தது. ஜன ஸ்வஸ்த்ய அபியான் (Jan Swasthya Abhiyan) போன்ற குழுக்கள், பொது சுகாதார செலவினங்களை பொருளாதார உற்பத்தியில் குறைந்தபட்சம் 3% ஆக உயர்த்த வேண்டும் என்றும், அடிப்படை பராமரிப்பை மேம்படுத்தவும், தனியார் துறையை சிறப்பாக கட்டுப்படுத்தவும் முயற்சிகள் தேவை என்றும் வலியுறுத்துகின்றன. ஆயுஷ்மான் பாரத் டிஜிட்டல் மிஷன் (ABDM) போன்ற திட்டங்கள், தரவு சேகரிப்பையும் சேவை ஒருங்கிணைப்பையும் மேம்படுத்தும் திறனைக் கொண்டுள்ளன. ஆனால், இவை வலுவான செயலாக்கம் மற்றும் துல்லியமான தரவுகளுடன் வெற்றிபெற வேண்டும். எதிர்கால முதலீட்டுத் திட்டங்கள், தனியார் சேவைகளை விரிவுபடுத்துவதற்கான வாய்ப்புகளையும், சிறந்த பொது சுகாதார அமைப்புகள் மற்றும் நியாயமான அணுகலுக்கான அவசர தேவையையும் சமன் செய்ய வேண்டும். இதற்கு தரவின் தரத்தை கவனமாக சரிபார்ப்பதும், இணக்கத்தை உறுதி செய்வதும் அவசியம். இந்தத் துறையின் எதிர்காலப் பாதை, அரசு செலவினங்களை அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், தெளிவான மற்றும் பொறுப்பான சுகாதாரத் தரவுகளை உறுதி செய்வதில் அதன் அர்ப்பணிப்பையும், மிகவும் நிலையான மற்றும் நியாயமான முதலீட்டுச் சூழலை உருவாக்குவதையும் பொறுத்தது.