இந்திய சுகாதாரம்: அணுகல் அதிகரித்தாலும், செலவுகள் கட்டுக்கடங்காமல் உயர்வு! கோடிக்கணக்கானோர் பாதிப்பு!

புள்ளிவிவரங்களில் முன்னேற்றம், நிஜத்தில் தேக்கம்!

இந்திய தேசிய புள்ளியியல் அலுவலகத்தின் (NSO) 80வது சுற்று ஆய்வு, நாட்டின் சுகாதாரத் துறையில் ஒரு கலவையான சித்திரத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. ஒருபுறம், மக்கள் மருத்துவ உதவியை நாடுவது அதிகரித்துள்ளது, காப்பீட்டு கவரேஜும் உயர்ந்துள்ளது. மறுபுறம், மருத்துவச் செலவுகள் விண்ணை முட்டும் அளவுக்கு உயர்ந்து, நலிந்த பிரிவினர் கடுமையாக பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். இந்த முன்னேற்றம், அதிகரித்து வரும் செலவுகள் மற்றும் பொதுத்துறை, தனியார் துறை இடையேயான பெரும் இடைவெளியால் மறைக்கப்பட்டுள்ளது.

புள்ளிவிவரங்களின் ஏற்றம் vs. நிஜமான நிலை

புள்ளிவிவரங்களின் படி, இந்தியாவில் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை 2017-18 காலகட்டத்திலிருந்து 2025 வரை ஏறக்குறைய இரு மடங்காக உயர்ந்துள்ளது. நகர்ப்புற மற்றும் கிராமப்புறங்களில் இந்த உயர்வு காணப்படுகிறது. மருத்துவமனைகளில் குழந்தை பிரசவங்கள் இப்போது 95% க்கும் அதிகமாக உள்ளன. ஆயுஷ்மான் பாரத் போன்ற அரசு காப்பீட்டு திட்டங்கள் இப்போது மூன்றில் ஒரு பங்கிற்கும் அதிகமான மக்களைச் சென்றடைந்துள்ளன – கிராமப்புறங்களில் 45% மற்றும் நகரங்களில் 31% வரை. இவை அனைத்தும் மருத்துவ வசதி எளிதாகக் கிடைக்கிறது என்பதைக் காட்டுகின்றன.

ஆனால், இந்த எண்கள் ஒரு பெரிய உண்மையை மறைக்கின்றன. அதிக காப்பீடு இருந்தும், ஒரு சராசரி மருத்துவமனை தங்குவதற்கான செலவு ₹11,285 ஆக உள்ளது. இது பல குடும்பங்களுக்கு பெரிய தொகையாகும். குறிப்பாக தனியார் மருத்துவமனைகளில், செலவுகள் பல மடங்கு உயர்ந்துள்ளன. இதனால், அதிக காப்பீடு இருந்தும், மருத்துவம் கட்டுப்படியாகவில்லை. தனியார் மருத்துவச் செலவுகள், பணவீக்கத்தை விட 12-15% அதிகமாக உயர்ந்து வருகின்றன.

வளரும் இடைவெளி: பொதுத்துறை vs. தனியார் துறை, பணக்காரர் vs. ஏழை

இந்தியாவின் சுகாதார சந்தை தற்போது $180 பில்லியன் (FY23) மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் 2028-க்குள் $320 பில்லியன் ஆக உயரும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இது இரு வேறுபட்ட பிரிவுகளாகப் பிரிந்துள்ளது. அரசு மருத்துவமனைகளில் செலவுகள் மிகக் குறைவு (மருத்துவர் ஆலோசனை இலவசம், பல மருத்துவமனை சிகிச்சைகளுக்கு சுமார் ₹1,100). ஆனால், அவை நெரிசலாகவோ அல்லது தரம் குறைவாகவோ இருக்கலாம். இது மக்களை தனியார் மருத்துவத்தை நாட வைக்கிறது. தனியார் மருத்துவமனைகள், அரசு மருத்துவமனைகளை விட 20 மடங்கு வரை அதிக கட்டணம் வசூலிக்கின்றன.

ஆயுஷ்மான் பாரத் போன்ற முக்கிய திட்டங்கள் கூட பல சிக்கல்களைச் சந்திக்கின்றன. திட்டத்தில் உள்ளவர்கள், கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படுதல், நியாயமற்ற சிகிச்சை, மருத்துவமனைகளுக்கு தாமதமாக பணம் செலுத்துதல் போன்ற புகார்களைக் கூறுகின்றனர். மேலும், இந்த திட்டங்களால் பணக்காரர்கள் அதிகம் பயனடைவதாகவும், உண்மையான ஏழைகள் உதவி பெறுவதில் சிரமப்படுவதாகவும் கூறப்படுகிறது.

பொருளாதார அழுத்தங்கள் மற்றும் அமைப்பு ரீதியான பலவீனங்கள்

உலக அளவில், நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் பொருளாதாரச் சுமை இந்தியாவில் இரண்டாவதாக உள்ளது. 2050க்குள் $11.4 டிரில்லியன் செலவாகும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. இது நீரிழிவு, இதய நோய், புற்றுநோய் போன்ற நாள்பட்ட நோய்களின் தாக்கத்தைக் காட்டுகிறது. இந்தியாவில் சுகாதாரத்திற்கான அரசு செலவு, பல நாடுகளை விட குறைவாக உள்ளது – 2022 இல் நாட்டின் மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் (GDP) 3.3% மட்டுமே, அதாவது ஒரு நபருக்கு $80. தனியார் துறை வேகமாக வளர்ந்தாலும், இறக்குமதி செய்யப்படும் உபகரணங்கள், தொழில்நுட்பம் மற்றும் திறமையான ஊழியர்களால் செலவுகள் அதிகரிக்கின்றன.

கட்டமைப்பு குறைபாடுகள் மற்றும் சமத்துவ கவலைகள்

ஒட்டுமொத்தமாக, இந்தியாவில் சுகாதாரத் துறையில் புள்ளிவிவர முன்னேற்றம், அடிப்படை கட்டமைப்புப் பிரச்சனைகளையும், நியாயமற்ற தன்மையையும் மறைக்கிறது. இது நோயைக் குணப்படுத்தும் முறையை விட, நோய் வந்த பிறகு சிகிச்சை அளிக்கும் ('sick-care') அமைப்பாகவே உள்ளது. நாள்பட்ட நோய்களின் பெரும் செலவு, பலவீனமான அரசு சுகாதார சேவைகள், மற்றும் விலையுயர்ந்த தனியார் சிகிச்சை ஆகியவை பெரும்பாலான மக்களை கடினமான சூழ்நிலையில் ஆழ்த்துகின்றன. பல அரசு காப்பீட்டு திட்டங்களில் உள்ள குளறுபடிகள், அவற்றுக்கு உதவ வேண்டியவர்களுக்கு உதவத் தவறிவிட்டன என்பதைக் காட்டுகிறது. இதனால், சுகாதாரம் என்பது அடிப்படை உரிமையாக இல்லாமல், பணம் செலுத்தும் திறனைப் பொறுத்து அமைந்துள்ளது. பொதுத்துறை மற்றும் தனியார் துறை மருத்துவமனைகளுக்கு இடையிலான பெரும் விலை வித்தியாசம், நடுத்தர மற்றும் குறைந்த வருமானம் கொண்ட குடும்பங்களைப் பாதிக்கும் ஒரு இரு-அடுக்கு அமைப்பை உருவாக்குகிறது.

எதிர்கால பார்வை: பணவீக்கம் மற்றும் கொள்கை மாற்றங்களை எதிர்கொள்ளுதல்

இந்திய சுகாதார சந்தை 2028-க்குள் $320 பில்லியன் என்ற இலக்கை நோக்கி வேகமாக வளர்ந்து வருகிறது. ஆனால், மருத்துவச் செலவுகள் ஆண்டுக்கு 12-15% என வேகமாக உயர்ந்து வருவது, இந்த வளர்ச்சியின் பலன்கள் அனைவருக்கும் கிடைப்பதைத் தடுக்கிறது. காப்பீட்டு செலவுகளும் அதிகரித்து வருகின்றன. தனியார் மருத்துவமனை கட்டணங்களுக்கு வரம்பு நிர்ணயிப்பது போன்ற சில கொள்கை மாற்றங்கள் பரிசீலனையில் உள்ளன. நீண்ட காலத்திற்கு, மருத்துவ செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்தி, அரசு சுகாதார சேவைகளை வலுப்படுத்துவதே நீடித்த மற்றும் சமமான சுகாதாரத்தை உறுதி செய்யும்.