காங்கிரஸ் எம்பி ஷாஷி थरूर, IRDAI-யின் 'பீமா பர்தோசா' போர்ட்டலில் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் தாமதங்கள் குறித்த முழுமையற்ற டேட்டா வழங்கப்படுவதாக குற்றம் சாட்டியுள்ளார். 2025-26 நிதியாண்டில் நிலுவையில் உள்ள புகார்களில் **57%** ஹெல்த் இன்சூரன்ஸைச் சார்ந்தது என்பது, இத்துறையில் தொடரும் நுகர்வோர் பிரச்சனைகளை சுட்டிக்காட்டுகிறது. இதைத் தொடர்ந்து, இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்களின் செயல்பாட்டு செலவுகளை பாதிக்கக்கூடிய கட்டுப்பாடுகள் விதிக்கப்படலாம் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.
காங்கிரஸ் எம்பி ஷாஷி थरूर, இன்சூரன்ஸ் ஒழுங்குமுறை மற்றும் மேம்பாட்டு ஆணையத்தின் (IRDAI) 'பீமா பர்தோசா' போர்ட்டலில் நிர்வகிக்கப்படும் டேட்டாவின் வெளிப்படைத்தன்மை குறித்து கவலை தெரிவித்துள்ளார். ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம்களை முடித்து வைப்பதில் ஏற்படும் தொடர்ச்சியான தாமதங்கள் பற்றிய விரிவான தகவல்கள் இல்லாததே அவரது குற்றச்சாட்டின் மையமாக உள்ளது. இது இந்தத் துறையில் உள்ள நுகர்வோருக்கு ஒரு முக்கிய பிரச்சனையாக நீடிக்கிறது.\n\nபுகார் தீர்வுக்கான முக்கிய அமைப்பான 'பீமா பர்தோசா' போர்ட்டல், 2025-26 நிதியாண்டில் மொத்தம் 2,97,468 புகார்களைப் பதிவு செய்துள்ளது. இவற்றில் பெரும்பாலானவை தீர்க்கப்பட்டாலும், சமீபத்திய அறிக்கையின்படி 9,972 வழக்குகள் நிலுவையில் உள்ளன. குறிப்பாக, ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம்கள் இந்தத் தீர்க்கப்படாத வழக்குகளில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, இது மொத்த நிலுவையில் உள்ள புகார்களில் சுமார் 57% ஆகும்.\n\nதுறை சார்ந்த செயல்திறனைப் பொறுத்தவரை, ஹெல்த் இன்சூரன்ஸுக்கான புகார் தீர்வு விகிதம் சுமார் 95.2% ஆக உள்ளது. இது அதிக தீர்வு விகிதத்தைக் காட்டினாலும், லைஃப் இன்சூரன்ஸ் பிரிவில் காணப்படும் 99.5% தீர்வு விகிதத்தை விடக் குறைவாக உள்ளது. இந்த இடைவெளி, ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம்கள் - மருத்துவ ஆவணங்கள், கூட்டு-பணம் செலுத்தும் விதிமுறைகள் மற்றும் ஏற்கனவே இருக்கும் நோய்களுக்கான தேவைகள் ஆகியவற்றால் பெரும்பாலும் சிக்கலாகின்றன - மற்ற இன்சூரன்ஸ் தயாரிப்புகளை விட செயல்படுத்துவது மிகவும் சவாலானது என்பதைக் குறிக்கிறது.\n\nமுன்பு, குறிப்பிட்ட பாலிசி விதிமுறைகளுக்கு இணங்காதது, காப்பீட்டுத் தொகை குறைக்கப்பட்டது மற்றும் மருத்துவ ரீதியாக அவசியமற்றதாகக் கருதப்பட்ட மருத்துவமனைத் தங்கும் காலங்கள் போன்ற காரணங்களால் க்ளைம் நிராகரிப்புகள் அல்லது பகுதியளவு தீர்வுகள் ஏற்பட்டதாக அரசு குறிப்பிட்டிருந்தது. இருப்பினும், தற்போதைய டேட்டா, க்ளைம் தாமதங்களுக்குக் காரணமான குறிப்பிட்ட தடங்கல்கள் குறித்து மிகக் குறைந்த தெளிவை வழங்குகிறது, இது ஒழுங்குமுறை ஆய்வுக்கு வழிவகுத்த முக்கிய பிரச்சனையாகும்.\n\nமுதலீட்டாளர்களைப் பொறுத்தவரை, இந்த புகார் புள்ளிவிவரங்கள் ஒரு முக்கியமான கண்காணிக்கக்கூடிய அளவீடாக செயல்படுகின்றன. அதிக புகார் அளவுகள் மற்றும் தொடர்ச்சியான நுகர்வோர் அதிருப்தி ஆகியவை கடுமையான ஒழுங்குமுறை தலையீடுகளுக்கு முன்னோடியாக செயல்படுகின்றன. IRDAI மேலும் விரிவான வெளிப்படுத்தல் அல்லது க்ளைம் தீர்வுக்கான இறுக்கமான காலக்கெடுவை கட்டாயப்படுத்த முடிவு செய்தால், இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் அதிகரித்த செயல்பாட்டு மற்றும் இணக்கச் சுமைகளை எதிர்கொள்ள நேரிடும். அத்தகைய எந்தவொரு நகர்வும், இணக்கத்தைப் பராமரிக்கவும் தங்கள் சந்தை நற்பெயரைப் பாதுகாக்கவும் காப்பீட்டாளர்கள் தங்கள் க்ளைம் செயலாக்க உள்கட்டமைப்பு மற்றும் வாடிக்கையாளர் சேவை குழுக்களில் அதிக முதலீடு செய்ய நிர்ப்பந்திக்கும். முதலீட்டாளர்கள் ஹெல்த் இன்சூரர்கள் மீது கடுமையான அறிக்கையிடல் தேவைகளை விதிக்கக்கூடிய வரவிருக்கும் IRDAI சுற்றறிக்கைகள் அல்லது பாலிசி புதுப்பிப்புகளைக் கண்காணிக்க விரும்பலாம்.