Star Health CEO ஆனந்த் ராய், மருத்துவமனைகள் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ICMR-ன் சிகிச்சை நெறிமுறைகளைப் பின்பற்ற வேண்டும் என்று வலியுறுத்தியுள்ளார். இதன் மூலம் பில்லிங் முறைகளை சீரமைத்து, க்ளைம் பிரச்சனைகளைக் குறைக்க முடியும் என்கிறார்.
மருத்துவச் செலவு உயர்வு: புதிய திட்டம்
Star Health Insurance நிறுவனத்தின் CEO ஆனந்த் ராய், மருத்துவமனைகளில் பின்பற்றப்படும் சிகிச்சை முறைகள் மற்றும் பில்லிங் நடைமுறைகளில் ஒரு பெரிய மாற்றத்தைக் கொண்டுவர அழைப்பு விடுத்துள்ளார். குறிப்பாக, இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலின் (ICMR) சிகிச்சை நெறிமுறைகளை, பிரதம மந்திரி ஜன் ஆரோக்கிய யோஜனா (PM-JAY) போன்ற அரசு திட்டங்களுக்கு மட்டுமல்லாமல், மற்ற அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் கட்டாயமாக்க வேண்டும் என்று அவர் வலியுறுத்தியுள்ளார். இதன் முக்கிய நோக்கம், தேவையற்ற மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், பில்லிங் தகராறுகள் மற்றும் கட்டுப்படுத்த முடியாத மருத்துவ பணவீக்கம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துவதாகும்.
காப்பீட்டுத் துறை அழுத்தம்
காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் மருத்துவமனைகளுக்கும் இடையே பில்லிங் நடைமுறைகள் தொடர்பாக தொடர்ந்து கருத்து வேறுபாடுகள் நிலவி வருகின்றன. ஆதார அடிப்படையிலான சிகிச்சை முறைகளை பின்பற்றுவதன் மூலம் மருத்துவச் செலவுகளை நிர்வகிக்க முடியும் என்றும், மருத்துவர்களின் சுதந்திரமான முடிவுகளில் தலையிட முடியாது என்றும் பொது காப்பீட்டு கவுன்சில் (GIC) சமீபத்தில் கூறியிருந்தது. மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பதன் அவசியம் மற்றும் இறுதி பில் தொகை குறித்த சர்ச்சைகள் வாடிக்கையாளர் புகார்களுக்கு முக்கிய காரணமாக அமைகின்றன. சிகிச்சை முறைகளை தரப்படுத்துவதன் மூலம், மருத்துவமனைகளின் பில்களில் வெளிப்படைத்தன்மையைக் கொண்டுவரவும், காப்பீட்டாளர்கள் செலுத்தும் தொகைக்கும் பில் தொகைக்கும் இடையிலான இடைவெளியைக் குறைக்கவும் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் நம்புகின்றன.
தொழில்நுட்பத்தின் பங்கு மற்றும் நிதிநிலை
சிகிச்சை நெறிமுறைகளை தரப்படுத்துவதோடு மட்டுமல்லாமல், Star Health நிறுவனம் தனது செயல்பாட்டுத் திறனை மேம்படுத்த தொழில்நுட்பத்திலும் அதிக கவனம் செலுத்தி வருகிறது. தேசிய சுகாதார க்ளைம்ஸ் எக்ஸ்சேஞ்ச் (NHCX) என்ற தளத்தை ஒருங்கிணைத்து வருகிறது. இது, UPI வங்கிப் பணப் பரிவர்த்தனைகளை எளிதாக்கியது போல, க்ளைம்களுக்கான ஒரே டிஜிட்டல் நுழைவாயிலாக செயல்படும். மேலும், செயற்கை நுண்ணறிவைப் (AI) பயன்படுத்தி க்ளைம் செட்டில்மென்ட்களை விரைவுபடுத்துகிறது. தற்போது, **81%**க்கும் அதிகமான கேஷ்லெஸ் க்ளைம்கள் ஒரு மணி நேரத்திற்குள் தீர்க்கப்படுகின்றன.
இந்த செயல்பாட்டு மேம்பாடுகள் நிறுவனத்தின் சமீபத்திய நிதி முடிவுகளில் பிரதிபலித்துள்ளன. 2027 நிதியாண்டின் முதல் காலாண்டில், Star Health நிறுவனம் ₹550 கோடி நிகர லாபத்தைப் பதிவு செய்துள்ளது. இது கடந்த ஆண்டின் இதே காலகட்டத்துடன் ஒப்பிடும்போது 25% அதிகமாகும். நிறுவனத்தின் அண்டர்ரைட்டிங் லாபம் ₹111 கோடியாக உயர்ந்தது. மேலும், நிறுவனத்தின் ஒருங்கிணைந்த விகிதம் (combined ratio) 97% ஆக மேம்பட்டுள்ளது. சிறு நகரங்களில் மலிவு விலை காப்பீட்டு தயாரிப்புகளுடன் விரிவாக்கம் செய்வதும் இந்த நிதி வளர்ச்சிக்கு உதவுகிறது.
எதிர்கால சவால்கள்
நிறுவனம் வளர்ச்சி கண்டாலும், சில சவால்களையும் எதிர்கொள்கிறது. மருத்துவப் பணவீக்கம் ஒரு பெரிய ஆபத்தாக உள்ளது. பிரீமியங்களை அதற்கேற்ப சரிசெய்யாவிட்டால், மருத்துவமனைச் செலவுகள் அதிகரிப்பது லாப வரம்புகளை விரைவாக அரித்துவிடும். பில்லிங் வெளிப்படைத்தன்மை தொடர்பாக மருத்துவமனைகளுக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கும் இடையிலான தொடர்ச்சியான பதற்றம், நிலைமை சரியாக கையாளப்படாவிட்டால் க்ளைம் செட்டில்மென்ட்டின் வேகத்தைப் பாதிக்கலாம். தரப்படுத்தப்பட்ட நெறிமுறைகளுக்கான இந்த முயற்சி அடுத்த காலாண்டுகளில் இழப்பு விகிதங்களை (loss ratios) திறம்பட குறைக்குமா என்பதையும், சிறிய நகரங்களில் அதன் தீவிர விரிவாக்கத்தை அண்டர்ரைட்டிங் ஒழுக்கத்துடன் எவ்வாறு சமநிலைப்படுத்துகிறது என்பதையும் முதலீட்டாளர்கள் கண்காணிக்கலாம்.