காப்பீட்டு நிறுவனங்களுக்கு நுகர்வோர் நீதிமன்றம் எச்சரிக்கை: மருத்துவமனை தங்குதல் விதிகளில் நியாயமான அணுகுமுறை தேவை!

கடுமையான விதிகளை விட நியாயமான விளக்கம் முக்கியம்

திருச்சூர் மாவட்ட நுகர்வோர் குறைதீர் ஆணையம் (Thrissur District Consumer Disputes Redressal Commission) ஒரு முக்கிய தீர்ப்பை வழங்கியுள்ளது. அதன்படி, மருத்துவமனை தங்குதல் தொடர்பான விதிமுறைகளை காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் கடுமையாக அல்லாமல், நியாயமான கண்ணோட்டத்தில் கையாள வேண்டும்.

இந்த வழக்கில், ஒரு பாலிசிதாரரின் கோவிட்-19 க்ளைம், 72 மணிநேரம் மருத்துவமனையில் இருக்க வேண்டும் என்ற விதியிலிருந்து சுமார் 2.5 மணிநேரம் குறைவாக இருந்ததால் நிராகரிக்கப்பட்டது. ஆனால், இந்த நிராகரிப்பை ஆணையம் தன்னிச்சையானது என்று கூறியது. மேலும், மருத்துவ முன்னேற்றங்களால் சில சமயங்களில் குறைவான நாட்களே மருத்துவமனையில் தங்க வேண்டியிருக்கலாம், ஆனால் நோயின் தீவிரம் குறையாது என்றும் சுட்டிக்காட்டியது. இதனால், அற்பமான தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக க்ளைம்களை மறுக்க முடியாது என இந்த தீர்ப்பு உறுதி செய்துள்ளது.

காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் மற்றும் பாலிசிதாரர்களுக்கு இதன் தாக்கம்

இந்த தீர்ப்பு இந்தியாவின் சுகாதார காப்பீட்டு துறைக்கு ஒரு பெரிய தாக்கத்தை ஏற்படுத்தும். பலமுறை அற்பமான தொழில்நுட்ப காரணங்களுக்காக க்ளைம்களை மறுக்கும் காப்பீட்டு நிறுவனங்களின் நடைமுறைக்கு இது ஒரு சவாலாக அமையும். இந்த முடிவு, காப்பீட்டு சேவைகளில் நுகர்வோர் நலன் மற்றும் வெளிப்படைத்தன்மையை அதிகரிக்க IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India) எடுக்கும் முயற்சிகளுடன் ஒத்துப்போகிறது.

ஆணையம், காப்பீட்டு நிறுவனத்தை ₹1 லட்சம் க்ளைம் தொகையை வழங்க உத்தரவிட்டது. அதோடு, ₹10,000 இழப்பீடாகவும், ₹5,000 வழக்கு செலவுகளாகவும், 9% வட்டியுடன் வழங்கவும் உத்தரவிட்டுள்ளது. இது இதுபோன்ற கடும்கட்டுப்பாடான க்ளைம் நிராகரிப்புகளுக்கு ஒரு வலுவான எச்சரிக்கையாகும்.

ஒப்பந்த விளக்கத்தில் மாற்றம்

சட்ட வல்லுநர்களின் கருத்துப்படி, காப்பீட்டு ஒப்பந்தங்கள் பொதுவாக கடுமையாகவே பார்க்கப்பட்டாலும், இந்த தீர்ப்பு, நியாயமற்ற க்ளைம் மறுப்புகளை நியாயப்படுத்த இந்த கடுமையை பயன்படுத்த முடியாது என்பதைக் காட்டுகிறது. நுகர்வோர் நீதிமன்றங்கள் பாலிசி விதிமுறைகளின் பயன்பாட்டை, குறிப்பாக அவை காப்பீட்டின் முக்கிய நோக்கமான நிதிப் பாதுகாப்பை பாதிக்கும்போது, ​​தீவிரமாக ஆராய்ந்து வருகின்றன. 2020ல் IRDAI அறிமுகப்படுத்திய தரப்படுத்தப்பட்ட சுகாதார காப்பீட்டு பாலிசிகள், பரந்த கவரேஜ் மற்றும் மலிவு விலையை நோக்கமாகக் கொண்டிருந்தன. இந்த வழக்கு, குறிப்பாக கோவிட்-19 போன்ற சுகாதார நெருக்கடிகளின் போது நிதி ஆதரவை வழங்க வடிவமைக்கப்பட்ட 'கொரோனா ரக்ஷக்' போன்ற பாலிசிகளுக்கு, இந்த விதிமுறைகளின் விளக்கம்தான் இன்னும் முக்கியமானது என்பதை எடுத்துக்காட்டுகிறது.