மெடிக்கல் இன்சூரன்ஸ் கிளைம்களில் தேவையில்லாத பிடித்தங்களை (Deductions) எதிர்கொள்ளும் நோயாளிகள், 2024 IRDAI மாஸ்டர் சர்க்குலர் மூலம் அதை எப்படி எதிர்த்துப் போராடலாம் என்பதை இங்கே விரிவாகப் பார்ப்போம்.
மருத்துவ காப்பீடு எடுத்த பலருக்கும் இருக்கும் மிகப்பெரிய தலைவலி, ஆஸ்பத்திரி பில்களை இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் முழுமையாக வழங்காமல், ஏதோ ஒரு காரணத்தைச் சொல்லி தொகையை குறைப்பதுதான். ஆனால், 2024-ஆம் ஆண்டு IRDAI வெளியிட்ட புதிய மாஸ்டர் சர்க்குலர், பாலிசிதாரர்களுக்கு ஒரு மிகப்பெரிய பாதுகாப்பை வழங்கியுள்ளது.
எதற்காக பிடித்தம் செய்கிறார்கள்?
பல இன்சூரன்ஸ் நிறுவனங்கள் 'Room Rent' உச்சவரம்பை தாண்டும்போது, ஒட்டுமொத்த பில் தொகையையும் விகிதாச்சாரப்படி (Proportionate deduction) குறைத்துவிடும். இதுதான் மிகப்பெரிய முறைகேடு. ஆனால் புதிய விதிகளின்படி, மருந்துகள், அறுவை சிகிச்சை இம்பிளான்ட்கள், டயக்னோஸ்டிக்ஸ் மற்றும் ICU கட்டணங்களுக்கு இதுபோன்ற விகிதாச்சார பிடித்தம் செய்யக்கூடாது என IRDAI திட்டவட்டமாகத் தடை விதித்துள்ளது.
எப்படி முறையிடுவது?
- ஆவணங்களை சேகரியுங்கள்: ஆஸ்பத்திரி பில்களை இன்சூரன்ஸ் நிறுவனம் முழுமையாக செட்டில் செய்யவில்லை என்றால், அவர்கள் தரும் இறுதி ஒப்புதல் கடிதத்தை (Final Approval Letter) கட்டாயம் பெற்றுக்கொள்ளுங்கள்.
- நேரடி புகார்: பிடித்தத்திற்கான காரணம் உங்கள் பாலிசி விதிகளுக்கு மாறாக இருந்தால், உடனடியாக இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தின் குறைகேட்பு பிரிவில் எழுத்துப்பூர்வமாக புகார் அளிக்கவும். இதற்கு 14 நாட்களுக்குள் அவர்கள் பதிலளிக்க வேண்டும்.
- Bima Bharosa போர்டல்: நிறுவனம் உங்கள் புகாரை ஏற்கவில்லை என்றால், IRDAI-ன் அதிகாரப்பூர்வ 'Bima Bharosa' இணையதளத்தில் புகாரைப் பதிவு செய்யலாம்.
- Insurance Ombudsman: இறுதியாக, எந்தவித சட்ட சிக்கலும் இல்லாமல் உங்கள் குறைகளைச் சொல்ல 'Insurance Ombudsman'-ஐ அணுகலாம்.
எதிர்காலத்தில் இது போன்ற சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, உங்கள் பாலிசியை புதுப்பிக்கும்போது 'Consumables' கவரேஜ் மற்றும் 'Room Rent' லிமிட் தாராளமாக உள்ள திட்டங்களைத் தேர்வு செய்வது புத்திசாலித்தனம்.