ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ 'ਤੇ ਜਾਂਚ: ਕਲੇਮ ਰੱਦ ਕਰਨ ਅਤੇ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੇ ਨਿਬੇੜੇ ਦੇ ਮਸਲਿਆਂ 'ਤੇ ਸਵਾਲ

ਇਹ ਖ਼ਬਰ ਮੁਦਿਤ ਅਗਰਵਾਲ ਅਤੇ ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਵਿਚਕਾਰ ਇੱਕ ਲੰਬੀ ਲੜਾਈ ਦਾ ਵੇਰਵਾ ਦਿੰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਉਸਦੀ ਮਾਂ ਦੀ ਸਪਾਈਨਲ ਸਰਜਰੀ ਲਈ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮ ਬਾਰੇ ਸੀ। ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਕਵਰੇਜ ਦਾ ਭਰੋਸਾ ਮਿਲਣ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, 'ਪਾਲਿਸੀ ਪੀਰੀਅਡ ਵਿੱਚ ਬ੍ਰੇਕ' (break in policy period) ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਕਲੇਮ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ। ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ, ਇੰਸ਼ੋਰਰ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿਚਕਾਰ ਸਮਝੌਤਾ ਪੱਤਰ (MoU) ਹੋਣ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਅੰਦਾਜ਼ਨ ₹9.74 ਲੱਖ ਦੇ ਪੈਕੇਜ ਚਾਰਜਿਜ਼ 'ਤੇ ਵੀ ਵਿਵਾਦ ਹੋਇਆ। ਪਾਲਿਸੀ ਦੇ ਕਿਊਮੂਲੇਟਿਵ ਬੋਨਸ (cumulative bonus) ਕਲੌਜ਼ ਦੀ ਕਥਿਤ ਗਲਤ ਵਿਆਖਿਆ ਕਾਰਨ ਹੋਰ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਪੈਦਾ ਹੋਈਆਂ। ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਨੇ ਸ਼ੁਰੂ ਵਿੱਚ ਬੋਨਸ ਜ਼ੀਰੋ ਦੱਸਿਆ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ₹2.25-2.75 ਲੱਖ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਕਰ ਰਹੇ ਸਨ। ਇਸ ਕਾਰਨ ਅੰਤਿਮ ਸੈਟਲਮੈਂਟ ਵਿੱਚ ਘਾਟ ਪੈ ਗਈ। ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਨੇ ਅੰਦਾਜ਼ਨ ₹9.74 ਲੱਖ ਵਿੱਚੋਂ ਸਿਰਫ ₹6.94 ਲੱਖ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤਾ, ਜਿਸ ਨਾਲ ₹1.02 ਲੱਖ ਅਤੇ ਬੋਨਸ ਦੀ ਰਕਮ ਵਿਵਾਦ ਵਿੱਚ ਰਹਿ ਗਈ। ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦੇ IRDAI ਦੇ 'ਬੀਮਾ ਭਰੋਸਾ' ਪੋਰਟਲ ਅਤੇ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਦਫ਼ਤਰ ਰਾਹੀਂ ਮੁੱਦੇ ਨੂੰ ਹੱਲ ਕਰਨ ਦੇ ਯਤਨਾਂ ਵਿੱਚ ਕਾਫ਼ੀ ਦੇਰੀ ਹੋਈ ਅਤੇ ਉਸਨੇ ਇਸਨੂੰ "ਅਸਪਸ਼ਟ, ਕਾਪੀ-ਪੇਸਟ ਜਵਾਬ" ਦੱਸਿਆ। ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਦੇ ਰਜਿਸਟ੍ਰੇਸ਼ਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਵੀ ਦੇਰੀ ਹੋਈ, ਜੋ RTI (ਸੂਚਨਾ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ) ਪੁੱਛਗਿੱਛ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਹੀ ਤੇਜ਼ ਹੋਈ। ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਨੇ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਪਹਿਲਾਂ ਰੱਦ ਕੀਤੇ ਗਏ ਕਲੇਮ ਮਨਜ਼ੂਰ ਕੀਤੇ, ਪਰ ਟੁਕੜਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਉਲਝਣ ਅਤੇ ਤਣਾਅ ਹੋਰ ਵਧ ਗਿਆ। ਇੰਸ਼ੋਰਰ ਦੁਆਰਾ MoU ਸਾਂਝਾ ਕਰਨ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਅਤੇ ਓਮਬਡਸਮੈਨ ਦੇ ਆਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ ਗਣਨਾ ਸੰਬੰਧੀ ਅਸੰਗਤੀਆਂ ਨੇ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦੇ ਤਸੀਹੇ ਅਤੇ ਅਸਪਸ਼ਟ ਫੈਸਲੇ ਲੈਣ ਦੇ ਦੋਸ਼ਾਂ ਨੂੰ ਹੋਰ ਬਲ ਦਿੱਤਾ। ਪ੍ਰਭਾਵ: ਇਹ ਘਟਨਾ ਸਟਾਰ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਦੀ ਸਾਖ ਨੂੰ ਕਾਫ਼ੀ ਨੁਕਸਾਨ ਪਹੁੰਚਾਉਂਦੀ ਹੈ, ਇਸਦੇ ਕਲੇਮ ਸੈਟਲਮੈਂਟ ਦੇ ਢੰਗ, ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਅਤੇ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ 'ਤੇ ਸਵਾਲ ਖੜ੍ਹੇ ਕਰਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਨਾਲ IRDAI ਵੱਲੋਂ ਵਧੇਰੇ ਜਾਂਚ, ਗਾਹਕਾਂ ਦਾ ਅਵਿਸ਼ਵਾਸ ਅਤੇ ਜੇਕਰ ਅਜਿਹੀਆਂ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਵਿਆਪਕ ਹਨ ਤਾਂ ਸੰਭਾਵੀ ਵਿੱਤੀ ਨਤੀਜੇ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਨਿਵੇਸ਼ਕਾਂ ਲਈ, ਇਹ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਕਾਰਜਸ਼ੀਲ ਚੁਣੌਤੀਆਂ ਅਤੇ ਸਾਖ ਦੇ ਜੋਖਮਾਂ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦਿੰਦਾ ਹੈ।