ਜਨਰਲ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕੌਂਸਲ (GIC) ਨੇ ਬੇਲੋੜੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਨਵੇਂ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਜਾਰੀ ਕੀਤੇ ਹਨ, ਜਿਸ ਤਹਿਤ ਆਮ ਬੁਖਾਰ ਲਈ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ (OPD) ਵਜੋਂ ਇਲਾਜ ਦੀ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ। ਇਸ ਕਦਮ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਮਾਨਸੂਨ ਦੌਰਾਨ ਵੱਧ ਰਹੇ ਕਲੇਮਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਨਾ ਹੈ, ਪਰ ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਡਰ ਹੈ ਕਿ ਇਸ ਨਾਲ ਛੋਟੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਜਾਇਜ਼ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮਾਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਜਨਰਲ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕੌਂਸਲ (GIC) ਨੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਦੇ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਬਾਰੇ ਇੱਕ ਨਵੀਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਸਲਾਹ ਜਾਰੀ ਕੀਤੀ ਹੈ। ਇਹ ਸਲਾਹ ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਆਮ ਬੁਖਾਰ ਅਤੇ ਸੰਕਰਮਕ ਬੀਮਾਰੀਆਂ ਨੂੰ ਨਿਸ਼ਾਨਾ ਬਣਾਉਂਦੀ ਹੈ। ਇਸ ਪਹਿਲ ਦਾ ਮਕਸਦ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣਾ ਹੈ ਕਿ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਦੇ ਲਾਭ ਸਿਰਫ਼ ਡਾਕਟਰੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਮਾਮਲਿਆਂ ਲਈ ਹੀ ਦਿੱਤੇ ਜਾਣ।
GIC ਨੇ ਸੁਝਾਅ ਦਿੱਤਾ ਹੈ ਕਿ ਆਮ ਬੁਖਾਰ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦਾ ਇਲਾਜ ਬਾਹਰੀ ਮਰੀਜ਼ਾਂ (OPD) ਵਜੋਂ ਕੀਤਾ ਜਾਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਨਾਲ ਉਹ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਘਟਾਏ ਜਾ ਸਕਣਗੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਗੈਰ-ਜ਼ਰੂਰੀ ਮੰਨਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤਰ੍ਹਾਂ, ਆਮ ਲੋਕਾਂ ਲਈ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮਾਂ ਨੂੰ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਤੱਕ ਕਿਫਾਇਤੀ ਬਣਾਈ ਰੱਖਣ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਮਿਲੇਗੀ।
ਕਲੀਨਿਕਲ ਮਾਪਦੰਡ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਤਰਕ:
ਇਸ ਸਲਾਹ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਖਾਸ ਡਾਕਟਰੀ ਮਾਪਦੰਡ ਦੱਸੇ ਗਏ ਹਨ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਨ 'ਤੇ ਹੀ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਨੂੰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਲਈ ਢੁਕਵਾਂ ਮੰਨਿਆ ਜਾਵੇਗਾ। ਇਸ ਨਿਰਦੇਸ਼ ਅਨੁਸਾਰ, ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦੇਖਭਾਲ ਦੀ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਸਿਰਫ਼ ਤਾਂ ਹੀ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਮਰੀਜ਼ ਵਿੱਚ ਕੁਝ ਖਤਰੇ ਦੇ ਸੰਕੇਤ ਦਿਖਾਈ ਦੇਣ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਲਗਾਤਾਰ ਤੇਜ਼ ਬੁਖਾਰ, ਗੰਭੀਰ ਡੀਹਾਈਡ੍ਰੇਸ਼ਨ, ਸਾਹ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਮੁਸ਼ਕਲ, ਅੰਗਾਂ ਦਾ ਕੰਮ ਨਾ ਕਰਨਾ, ਜਾਂ ਚੇਤਨਾ ਵਿੱਚ ਬਦਲਾਅ। GIC ਦੇ ਅਧਿਕਾਰੀਆਂ ਨੇ ਕਿਹਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਸਿਫਾਰਸ਼ਾਂ ਪ੍ਰਮੁੱਖ ਸਿਹਤ ਸੰਗਠਨਾਂ ਦੁਆਰਾ ਦਰਸਾਏ ਗਏ ਮਾਪਦੰਡਾਂ 'ਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਹਨ। ਬੀਮਾ ਸੰਸਥਾ ਨੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਕਿ ਇਹ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਇੱਕ ਸਲਾਹ ਹੈ, ਕੋਈ ਲਾਜ਼ਮੀ ਆਦੇਸ਼ ਨਹੀਂ, ਅਤੇ ਫੈਸਲੇ ਲੈਣ ਵਿੱਚ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਨਿੱਜੀ ਸਲਾਹ ਨੂੰ ਹੀ ਮੁੱਖ ਮੰਨਿਆ ਜਾਵੇਗਾ।
ਮੈਡੀਕਲ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ:
GIC ਦੁਆਰਾ ਖਰਚੇ ਘਟਾਉਣ 'ਤੇ ਦਿੱਤੇ ਗਏ ਧਿਆਨ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਡਾਕਟਰੀ ਭਾਈਚਾਰੇ ਨੇ ਇਨ੍ਹਾਂ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੇ ਸੰਭਾਵੀ ਪ੍ਰਭਾਵ ਬਾਰੇ ਕਾਫੀ ਸ਼ੱਕ ਜ਼ਾਹਰ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਇਸ ਗੱਲ ਦਾ ਡਰ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਇਨ੍ਹਾਂ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸਖ਼ਤ ਢਾਂਚੇ ਵਜੋਂ ਵਰਤ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ ਅਤੇ ਜਾਇਜ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਕਲੇਮਾਂ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ। ਇੱਕ ਮੁੱਖ ਡਰ ਇਹ ਹੈ ਕਿ ਛੋਟੇ ਹਸਪਤਾਲਾਂ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਕੋਲ ਵੱਡੀਆਂ ਕਾਰਪੋਰੇਟ ਹਸਪਤਾਲ ਚੇਨਾਂ ਵਰਗੀ ਸੌਦੇਬਾਜ਼ੀ ਸ਼ਕਤੀ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦੀ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਮਰੀਜ਼ ਕਲੇਮ ਰੱਦ ਹੋਣ ਤੋਂ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ।
ਕੁਝ ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੇ ਇਹ ਵੀ ਦਲੀਲ ਦਿੱਤੀ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਭਾਰਤ ਵਿੱਚ ਕਲੀਨਿਕਲ ਪ੍ਰੈਕਟਿਸ ਦੀਆਂ ਗੁੰਝਲਾਂ ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਨਾਲ ਨਹੀਂ ਦਰਸਾਉਂਦੇ। ਇਸ ਗੱਲ ਦਾ ਡਰ ਹੈ ਕਿ ਮਿਆਰੀ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ, ਜੋ ਕਿ ਕਈ ਵਾਰ ਪੱਛਮੀ ਬੀਮਾ ਅਭਿਆਸਾਂ ਦੇ ਮਾਡਲ 'ਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਮੰਨੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਨੂੰ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਨਾਲ ਡਾਕਟਰ-ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਸ਼ਤੇ ਵਿੱਚ ਖਿਚਾਅ ਆ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ, ਡਾਕਟਰ ਚਿੰਤਾ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਕਲੇਮ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਹੋਣ ਦੇ ਡਰ ਕਾਰਨ ਦਾਖਲੇ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਸਿਹਤ ਨੂੰ ਹੋਰ ਗੰਭੀਰ ਸਮੱਸਿਆਵਾਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਸ਼ਾਇਦ ਸ਼ੁਰੂਆਤੀ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇਖਭਾਲ ਨਾਲ ਪ੍ਰਭਾਵਸ਼ਾਲੀ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਹੋ ਸਕਦੀ ਸੀ।
ਜਿਵੇਂ-ਜਿਵੇਂ ਬੀਮਾ ਖੇਤਰ ਵਧ ਰਹੇ ਕਲੇਮਾਂ - ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਮਾਨਸੂਨ ਵਰਗੇ ਉੱਚ-ਘਟਨਾ ਅਵਧੀ ਦੌਰਾਨ - ਅਤੇ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ ਵਾਧੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੀ ਲੋੜ ਨੂੰ ਸੰਤੁਲਿਤ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ, ਉਦਯੋਗ ਅਤੇ ਡਾਕਟਰੀ ਭਾਈਚਾਰੇ ਨੂੰ ਇਹ ਨਿਗਰਾਨੀ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋਵੇਗੀ ਕਿ ਇਹ ਸਲਾਹਕਾਰੀ ਨਿਯਮ ਕਲੇਮ ਮਨਜ਼ੂਰੀ ਦਰਾਂ ਨੂੰ ਕਿਵੇਂ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ। ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਖੇਤਰਾਂ ਵਿੱਚ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਨਿਵੇਸ਼ਕਾਂ ਲਈ ਮੁੱਖ ਨਿਗਰਾਨੀ ਇਹ ਹੋਵੇਗੀ ਕਿ ਕੀ ਇਹ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਕਲੇਮ ਮੁਕੱਦਮੇਬਾਜ਼ੀ ਵਿੱਚ ਮਾਪਣਯੋਗ ਕਮੀ ਲਿਆਉਂਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਇਸਦੇ ਉਲਟ, ਕਵਰੇਜ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਦਾ ਇੱਕ ਵਿਆਪਕ ਰੁਝਾਨ ਬਣਾਉਂਦੇ ਹਨ ਜੋ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦੀ ਆਮਦਨ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਭਰੋਸੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ।