IRDAI ਦਾ ਸਖ਼ਤ ਕਦਮ: ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮਜ਼ 'ਤੇ ਨਿਗਰਾਨੀ! ਕੀ ਤੁਹਾਡੇ ਸੈਟਲਮੈਂਟਸ ਸਹੀ ਹਨ?

ਭਾਰਤੀ ਬੀਮਾ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਅਤੇ ਡਿਵੈਲਪਮੈਂਟ ਅਥਾਰਟੀ (IRDAI) ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮਜ਼ 'ਤੇ ਆਪਣਾ ਫੋਕਸ ਵਧਾ ਰਹੀ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਬੀਮਾ ਲੋਕਪਾਲ ਪ੍ਰਣਾਲੀ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਇੱਕ ਵੱਡਾ ਹਿੱਸਾ ਇਸ ਖੇਤਰ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹੈ। IRDAI ਦੇ ਚੇਅਰਮੈਨ ਅਜੈ ਸੇਠ ਨੇ 'ਬੀਮਾ ਲੋਕਪਾਲ ਦਿਵਸ' ਮੌਕੇ ਦੱਸਿਆ ਕਿ ਜਦੋਂ ਕਿ ਕਈ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮਜ਼ ਸੈਟਲ ਹੋ ਜਾਂਦੇ ਹਨ, ਪਰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਕਦੇ-ਕਦੇ ਉਮੀਦ ਤੋਂ ਘੱਟ ਹੁੰਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਕਮੀ ਰੈਗੂਲੇਟਰ ਦੇ ਨਜ਼ਦੀਕੀ ਨਿਰੀਖਣ ਅਧੀਨ ਇੱਕ ਮੁੱਖ ਖੇਤਰ ਹੈ। ਸੇਠ ਨੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵਿੱਚ ਨਿਰਪੱਖਤਾ ਅਤੇ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਨੂੰ ਤਰਜੀਹ ਦੇਣ ਦੀ ਅਪੀਲ ਕੀਤੀ, ਇਹ ਕਹਿੰਦੇ ਹੋਏ ਕਿ ਇਸ ਤੋਂ ਬਿਨਾਂ ਉਦਯੋਗ ਦਾ ਭਰੋਸਾ ਘੱਟ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਇਸ ਘਾਟ ਦੇ ਕਾਰਨਾਂ 'ਤੇ ਵਿਵਾਦ ਹੋਣ ਦੀ ਖ਼ਬਰ ਹੈ। ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਦਾ ਦਾਅਵਾ ਹੈ ਕਿ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਸਹਿਮਤ ਦਰਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਨਹੀਂ ਕਰਦੇ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਦਾ ਤਰਕ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਮੈਡੀਕਲ ਫੈਸਲਿਆਂ 'ਤੇ ਪਿਛਲੱਗ ਕੇ ਸਵਾਲ ਉਠਾਉਂਦੇ ਹਨ। ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2025 ਵਿੱਚ, ਜਨਰਲ ਅਤੇ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰਰਾਂ ਨੇ ਮਿਲ ਕੇ 3.3 ਕਰੋੜ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮਜ਼ ਸੈਟਲ ਕੀਤੇ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ 94,247 ਕਰੋੜ ਰੁਪਏ ਵੰਡੇ ਗਏ। ਇਨ੍ਹਾਂ ਵੱਡੀਆਂ ਗਿਣਤੀਆਂ ਦੇ ਬਾਵਜੂਦ, ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦੀ ਵੱਧ ਰਹੀ ਗਿਣਤੀ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ FY24 ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਲੋਕਪਾਲ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ 53,230 ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਵਿੱਚੋਂ 54% ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਸਨ, ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਦੀ ਨਾਰਾਜ਼ਗੀ ਨੂੰ ਦਰਸਾਉਂਦੀ ਹੈ। ਚੇਅਰਮੈਨ ਨੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਕਿ ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਨਾ ਸਿਰਫ਼ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਦਾ ਨਿਪਟਾਰਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ, ਸਗੋਂ ਆਪਣੀਆਂ ਅੰਦਰੂਨੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਨਿਵਾਰਨ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ​​ਕਰਕੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਰੋਕਣਾ ਵੀ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਉਨ੍ਹਾਂ ਨੇ ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤੀ ਕਿ ਇਹ ਪ੍ਰਣਾਲੀਆਂ ਮਜ਼ਬੂਤ, ਜਵਾਬਦੇਹ ਅਤੇ ਭਰੋਸਾ ਦੇਣ ਵਾਲੀਆਂ ਹੋਣੀਆਂ ਚਾਹੀਦੀਆਂ ਹਨ, ਅਤੇ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਸਮੇਂ-ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਕੁਸ਼ਲਤਾ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਅਤੇ ਸੁਧਾਰ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਤੋਂ ਇਲਾਵਾ, IRDAI ਜਵਾਬਦੇਹੀ ਵਧਾਉਣ ਅਤੇ ਕਲੇਮ ਸੈਟਲਮੈਂਟ ਨੂੰ ਤੇਜ਼ ਕਰਨ ਲਈ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਅੰਦਰੂਨੀ ਲੋਕਪਾਲ ਨਿਯੁਕਤ ਕਰਨ ਲਈ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ।

**Impact**: ਇਸ ਖ਼ਬਰ ਦਾ ਭਾਰਤੀ ਸਟਾਕ ਮਾਰਕੀਟ 'ਤੇ ਸਿੱਧਾ ਅਸਰ ਪੈਂਦਾ ਹੈ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ, ਜੋ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਸ਼ਾਮਲ ਹਨ, ਪ੍ਰਤੀ ਨਿਵੇਸ਼ਕ ਦੀ ਸੋਚ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਕੇ। ਇਸ ਨਾਲ ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਦੇ ਕੰਮਕਾਜ ਅਤੇ ਮੁਨਾਫ਼ੇ 'ਤੇ ਜਾਂਚ ਵਧ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਸਟਾਕ ਦੇ ਮੁੱਲ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਹੋ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਭਾਰਤੀ ਕਾਰੋਬਾਰਾਂ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਲਈ, ਇਹ ਵਧੇ ਹੋਏ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਦਾ ਦੌਰ ਅਤੇ ਕਲੇਮ ਹੈਂਡਲਿੰਗ ਵਿੱਚ ਸੁਧਾਰੀ ਹੋਈ ਕਾਰਜਕਾਰੀ ਕੁਸ਼ਲਤਾ ਦੀ ਮੰਗ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ।

Rating: 7/10

**Terms**: * **IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India)**: ਭਾਰਤ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਅਤੇ ਪੁਨਰ-ਬੀਮਾ ਉਦਯੋਗ ਨੂੰ ਨਿਯਮਤ ਕਰਨ ਅਤੇ ਉਤਸ਼ਾਹਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਸੰਵਿਧਾਨਕ ਸੰਸਥਾ। * **Claim Settlement**: ਜਿਸ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਰਾਹੀਂ ਇੱਕ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਇੱਕ ਵੈਧ ਕਲੇਮ ਦਰਜ ਹੋਣ ਅਤੇ ਮਨਜ਼ੂਰ ਹੋਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਨੂੰ ਲਾਭ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਦੀ ਹੈ। * **Shortfall in Settlement**: ਜਦੋਂ ਕਲੇਮ ਲਈ ਭੁਗਤਾਨ ਕੀਤੀ ਗਈ ਰਕਮ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦੀ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਗਈ ਜਾਂ ਹੱਕਦਾਰ ਰਕਮ ਤੋਂ ਘੱਟ ਹੋਵੇ। * **Insurance Ombudsman**: ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਵਿਚਕਾਰ ਵਿਵਾਦਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰਪੱਖ ਅਤੇ ਨਿਰਪੱਖ ਢੰਗ ਨਾਲ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਸਥਾਪਿਤ ਇੱਕ ਸੁਤੰਤਰ ਸੰਸਥਾ। * **Grievance Redressal System**: ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਅੰਦਰੂਨੀ ਤੰਤਰ ਜੋ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਤੋਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤਾਂ ਜਾਂ ਅਸੰਤੁਸ਼ਟੀ ਨੂੰ ਸੰਭਾਲਣ ਅਤੇ ਹੱਲ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। * **Internal Ombudsman**: ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਅੰਦਰ ਨਿਯੁਕਤ ਇੱਕ ਸੀਨੀਅਰ ਅਧਿਕਾਰੀ ਜੋ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਨਿਵਾਰਨ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਦੀ ਨਿਗਰਾਨੀ ਅਤੇ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਮੁੱਦਿਆਂ ਨੂੰ ਵਧਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅੰਦਰੂਨੀ ਤੌਰ 'ਤੇ ਹੱਲ ਕਰਨਾ ਹੈ।