General Insurance Council ਨੇ ਆਪਣੇ ਫੇਵਰ ਐਡਮਿਸ਼ਨ ਫਰੇਮਵਰਕ ਦਾ ਬਚਾਅ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਕੌਂਸਲ ਦਾ ਕਹਿਣਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਜ਼ਰੂਰਤ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਲਈ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮ ਵਧ ਰਹੇ ਹਨ। ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2024-25 ਵਿੱਚ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮ **₹94,247.6 ਕਰੋੜ** ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਗਏ ਹਨ, ਅਤੇ ਕੌਂਸਲ ਦਾ ਟੀਚਾ ਖਰਚਿਆਂ 'ਤੇ ਕੰਟਰੋਲ ਅਤੇ ਸਬੂਤ-ਆਧਾਰਿਤ ਦੇਖਭਾਲ ਵਿੱਚ ਸੰਤੁਲਨ ਬਣਾਉਣਾ ਹੈ।
General Insurance Council (GIC) ਨੇ ਬੁਖਾਰ ਅਤੇ ਸੰਕਰਮਕ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਵਾਲੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਸਬੰਧੀ ਨਵੇਂ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ 'ਤੇ ਆਪਣੇ ਸਟੈਂਡ ਨੂੰ ਦੁਹਰਾਇਆ ਹੈ। ਇਹ ਕਦਮ ਮੈਡੀਕਲ ਕਮਿਊਨਿਟੀ ਦੇ ਕੁਝ ਹਿੱਸਿਆਂ ਵੱਲੋਂ ਇਸ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ 'ਤੇ ਉਠਾਏ ਗਏ ਇਤਰਾਜ਼ਾਂ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਆਇਆ ਹੈ। ਇਹ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2024-25 ਲਈ ਲਾਗੂ ਕੀਤੇ ਗਏ ਹਨ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲੇ ਮਿਆਰੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਅਭਿਆਸਾਂ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਹੋਣ।
ਫਰੇਮਵਰਕ ਦੇ ਪਿੱਛੇ ਦਾ ਕਾਰਨ
GIC ਨੇ ਦੱਸਿਆ ਕਿ ਇਹ ਐਡਵਾਈਜ਼ਰੀ ਉਨ੍ਹਾਂ ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਦੇ ਵੱਧ ਰਹੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਨੂੰ ਸੰਬੋਧਨ ਕਰਨ ਲਈ ਤਿਆਰ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ, ਜੋ ਕਿ ਕਲੀਨਿਕਲ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਨਹੀਂ ਹੋ ਸਕਦੇ, ਨਾਲ ਹੀ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਜਾਂਚਾਂ ਦੀ ਬਹੁਤ ਜ਼ਿਆਦਾ ਵਰਤੋਂ ਅਤੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਤੱਕ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣਾ। ਇਹਨਾਂ ਅਭਿਆਸਾਂ ਨੂੰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਲਾਗਤਾਂ ਵਿੱਚ ਵਾਧੇ ਦਾ ਮੁੱਖ ਕਾਰਨ ਮੰਨਿਆ ਗਿਆ ਹੈ। ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ 2024-25 ਦੌਰਾਨ, ਕੁੱਲ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕਲੇਮ ₹94,247.6 ਕਰੋੜ ਰਹੇ, ਜਿਸ ਵਿੱਚੋਂ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਹਸਪਤਾਲੀਕਰਨ ਵਾਲਿਊਮ ਦਾ 66.4% ਸੀ। ਇੰਡੀਅਨ ਕੌਂਸਲ ਆਫ਼ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਸਰਚ (ICMR) ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰ ਭਲਾਈ ਮੰਤਰਾਲੇ ਵਰਗੀਆਂ ਸੰਸਥਾਵਾਂ ਦੇ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ 'ਤੇ ਆਧਾਰਿਤ ਇੱਕ ਫਰੇਮਵਰਕ ਸਥਾਪਿਤ ਕਰਕੇ, ਕੌਂਸਲ ਦਾ ਉਦੇਸ਼ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਲਈ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਉਤਪਾਦਾਂ ਦੀ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਦੀ ਕਿਫਾਇਤੀਤਾ ਨੂੰ ਬਰਕਰਾਰ ਰੱਖਣਾ ਹੈ।
ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੀ ਸੁਰੱਖਿਆ
ਮੈਡੀਕਲ ਪੇਸ਼ੇਵਰਾਂ ਦੀਆਂ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਨੂੰ ਦੂਰ ਕਰਦੇ ਹੋਏ, GIC ਨੇ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕੀਤਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਐਡਵਾਈਜ਼ਰੀ ਡਾਕਟਰਾਂ ਦੀ ਕਲੀਨਿਕਲ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ ਨੂੰ ਸੀਮਤ ਕਰਨ ਲਈ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਕੌਂਸਲ ਨੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਕਿ ਇਹ ਫਰੇਮਵਰਕ ਡਾਕਟਰ ਦੇ ਫੈਸਲੇ ਦੀ ਥਾਂ ਨਹੀਂ ਲੈਂਦਾ। ਜੇਕਰ ਕੋਈ ਡਾਕਟਰ ਨਿਰਧਾਰਿਤ ਫਰੇਮਵਰਕ ਤੋਂ ਹਟ ਕੇ ਵੀ ਦਾਖਲੇ ਨੂੰ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਮਝਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਉਹ ਢੁਕਵੀਂ ਕਲੀਨਿਕਲ ਤਰਕ ਅਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਪ੍ਰਦਾਨ ਕਰਕੇ ਅੱਗੇ ਵਧ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਨਜ਼ਰੀਏ ਤੋਂ, GIC ਨੇ ਨੋਟ ਕੀਤਾ ਕਿ ਇਹ ਪਹਿਲਕਦਮੀ ਬੇਲੋੜੇ ਹਸਪਤਾਲੀ ਇਲਾਜ ਨੂੰ ਰੋਕਣ ਦਾ ਯਤਨ ਕਰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਵਿਅਕਤੀਆਂ ਨੂੰ ਹਸਪਤਾਲ-ਵਿੱਚ-ਹੋਣ ਵਾਲੇ ਇਨਫੈਕਸ਼ਨਾਂ ਅਤੇ ਜ਼ਿਆਦਾ ਦਵਾਈਆਂ ਦੇ ਕਾਰਨ ਹੋਣ ਵਾਲੀਆਂ ਪੇਚੀਦਗੀਆਂ ਵਰਗੇ ਜੋਖਮਾਂ ਵਿੱਚ ਪਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਬੀਮਾ ਖੇਤਰ ਲਈ ਭਵਿੱਖ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ
GIC ਨੇ ਇਹਨਾਂ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਨੂੰ ਇੱਕ 'ਲਿਵਿੰਗ ਫਰੇਮਵਰਕ' ਦੱਸਿਆ ਹੈ, ਜਿਸਦਾ ਅਰਥ ਹੈ ਕਿ ਇਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਵਿਕਸਿਤ ਹੋ ਰਹੇ ਕਲੀਨਿਕਲ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲ ਸੰਗਠਨਾਂ ਤੋਂ ਮਿਲਣ ਵਾਲੇ ਫੀਡਬੈਕ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਅਨੁਕੂਲਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ। ਬੀਮਾ ਉਦਯੋਗ ਲਈ, ਇਹਨਾਂ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦਾ ਸਫਲ ਲਾਗੂ ਕਰਨਾ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਹੈ, ਕਿਉਂਕਿ ਵਧੀਆਂ ਹੋਈਆਂ ਕਲੇਮ ਲਾਗਤਾਂ ਦਾ ਸਿੱਧਾ ਅਸਰ ਲਾਸ ਰੇਸ਼ੋ 'ਤੇ ਪੈਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਨਤੀਜੇ ਵਜੋਂ, ਖਪਤਕਾਰਾਂ ਲਈ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮ ਕੀਮਤਾਂ 'ਤੇ ਵੀ। ਜਿਵੇਂ-ਜਿਵੇਂ ਸੈਕਟਰ ਦਾ ਵਿਕਾਸ ਜਾਰੀ ਹੈ, ਪਹੁੰਚਯੋਗ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਅਤੇ ਟਿਕਾਊ ਵਿੱਤੀ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਦੇ ਵਿਚਕਾਰ ਸੰਤੁਲਨ ਬਣਾਏ ਰੱਖਣਾ ਇੱਕ ਮੁੱਖ ਫੋਕਸ ਬਣਿਆ ਹੋਇਆ ਹੈ। ਇਸ ਰੋਲਆਊਟ ਦੇ ਅਗਲੇ ਪੜਾਅ ਵਿੱਚ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ, ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਬੋਰਡਾਂ ਵਿਚਕਾਰ ਚੱਲ ਰਹੀ ਗੱਲਬਾਤ ਸ਼ਾਮਲ ਹੋਣ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਹੈ ਤਾਂ ਜੋ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਇਆ ਜਾ ਸਕੇ ਕਿ ਇਹ ਮਾਪਦੰਡ ਪੂਰੇ ਉਦਯੋਗ ਵਿੱਚ ਲਗਾਤਾਰ ਲਾਗੂ ਕੀਤੇ ਜਾਣ। ਨਿਵੇਸ਼ਕ ਕਲੇਮ ਨਿਪਟਾਰੇ ਦੇ ਰੁਝਾਨਾਂ ਅਤੇ ਮੁੱਖ ਹੈਲਥ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਦੀ ਮੁਨਾਫੇਖੰਡਤਾ 'ਤੇ ਇਹਨਾਂ ਲਾਗਤ-ਕੰਟੇਨਮੈਂਟ ਉਪਾਵਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ 'ਤੇ ਨਜ਼ਰ ਰੱਖਣਗੇ।