ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਡਾ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਕਲੇਮ (Cashless Claim) ਰੱਦ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਵੀ ਤੁਸੀਂ ਆਪਣੇ ਖਰਚਿਆਂ ਦੀ ਵਸੂਲੀ ਲਈ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ (Reimbursement) ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਅਪਣਾ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਇਹ ਦੋਵੇਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਵਿਚਲਾ ਅੰਤਰ ਸਮਝਣ ਨਾਲ ਪਾਲਿਸੀ ਧਾਰਕਾਂ ਨੂੰ ਐਮਰਜੈਂਸੀ ਖਰਚਿਆਂ ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਢੰਗ ਨਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕਰਨ ਵਿੱਚ ਮਦਦ ਮਿਲਦੀ ਹੈ। ਸਫਲ ਕਲੇਮ ਸੈਟਲਮੈਂਟ (Claim Settlement) ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਲਈ ਸਹੀ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ (Documentation) ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨਾਲ ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਫਾਲੋ-ਅੱਪ (Follow-up) ਕਰਨਾ ਸਭ ਤੋਂ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਕਦਮ ਹਨ।
Detailed Coverage
ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਵੱਲੋਂ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਕਲੇਮ (Cashless Claim) ਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਜਾਣਾ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪਰਿਵਾਰਾਂ ਲਈ ਕਾਫੀ ਪਰੇਸ਼ਾਨੀ ਦਾ ਕਾਰਨ ਬਣ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ, ਇਹ ਸਮਝਣਾ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ ਕਿ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਸਹੂਲਤ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਕਰਨਾ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮ ਨੂੰ ਪੂਰੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਰੱਦ ਕਰਨਾ ਦੋ ਵੱਖ-ਵੱਖ ਗੱਲਾਂ ਹਨ। ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ, ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਸਹੂਲਤ ਤੋਂ ਇਨਕਾਰ ਸਿਰਫ ਇੱਕ ਪ੍ਰਸ਼ਾਸਕੀ (Administrative) ਰੁਕਾਵਟ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਨਾ ਕਿ ਤੁਹਾਡੀ ਪਾਲਿਸੀ ਕਵਰੇਜ (Policy Coverage) ਬਾਰੇ ਅੰਤਿਮ ਫੈਸਲਾ।
ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਬੇਨਤੀਆਂ ਕਿਉਂ ਰੱਦ ਹੁੰਦੀਆਂ ਹਨ?
ਜ਼ਿਆਦਾਤਰ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਸਹੂਲਤਾਂ ਦੇ ਰੱਦ ਹੋਣ ਦਾ ਕਾਰਨ ਡਾਕਟਰੀ ਇਲਾਜ ਦੀ ਕਵਰੇਜ ਨਾ ਹੋਣਾ ਨਹੀਂ, ਸਗੋਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਤਮਕ (Procedural) ਮੁੱਦੇ ਹੁੰਦੇ ਹਨ। ਹਸਪਤਾਲਾਂ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਅਕਸਰ ਖਾਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਜਾਂ ਪ੍ਰੀ-ਅਥਾਰਾਈਜ਼ੇਸ਼ਨ ਫਾਰਮ (Pre-authorization forms), ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਨਿਰਧਾਰਤ ਸਮੇਂ ਅੰਦਰ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰਵਾਉਣਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਇਹ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਅਧੂਰੇ ਹਨ, ਗਲਤੀਆਂ ਵਾਲੇ ਹਨ, ਜਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਵਿਚਕਾਰ ਸੰਚਾਰ (Communication) ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਤਾਂ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਬੇਨਤੀ ਨੂੰ ਰੱਦ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
ਇਸਦਾ ਇੱਕ ਹੋਰ ਆਮ ਕਾਰਨ ਤਕਨੀਕੀ ਗਲਤੀਆਂ (Technical mismatches) ਹਨ, ਜਿਵੇਂ ਕਿ ਕਿਸੇ ਅਜਿਹੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਇਲਾਜ ਕਰਵਾਉਣਾ ਜੋ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਨੈੱਟਵਰਕ (Network) ਵਿੱਚ ਸ਼ਾਮਲ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਜਾਂ ਪਲਾਨ ਕੀਤੇ ਗਏ ਦਾਖਲੇ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਸੂਚਿਤ ਨਾ ਕਰਨਾ। ਕਿਉਂਕਿ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਸਹੂਲਤ ਇੱਕ ਪ੍ਰੀ-ਅਪਰੂਵਲ (Pre-approval) ਸੇਵਾ ਹੈ, ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਾਰਵਾਈ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ ਕਮੀ ਇਸਨੂੰ ਰੱਦ ਕਰਵਾ ਸਕਦੀ ਹੈ।
ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵੱਲ ਵਧਣਾ
ਜੇਕਰ ਹਸਪਤਾਲ ਡਿਸਚਾਰਜ (Discharge) ਦੇ ਸਮੇਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਸੀਂ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ (Reimbursement) ਰੂਟ 'ਤੇ ਜਾ ਸਕਦੇ ਹੋ। ਇਸਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾ ਬਿੱਲ ਸਿੱਧਾ ਅਦਾ ਕਰਦੇ ਹੋ ਅਤੇ ਫਿਰ ਆਪਣੀ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (Insurance provider) ਤੋਂ ਪੈਸੇ ਵਾਪਸ ਲੈਣ ਲਈ ਅਰਜ਼ੀ ਦਿੰਦੇ ਹੋ। ਇਹ ਇੱਕ ਮਿਆਰੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ ਅਤੇ ਉਦੋਂ ਤੱਕ ਜਾਇਜ਼ ਹੈ ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਇਲਾਜ ਤੁਹਾਡੀ ਪਾਲਿਸੀ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ (Policy terms) ਅਧੀਨ ਕਵਰ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ। ਇਸ ਨੂੰ ਅਪਣਾਉਂਦੇ ਸਮੇਂ, ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਓ ਕਿ ਤੁਸੀਂ ਹਸਪਤਾਲ ਛੱਡਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਅਸਲ ਅੰਤਿਮ ਹਸਪਤਾਲ ਬਿੱਲ, ਆਈਟਮਾਈਜ਼ਡ (Itemized) ਭੁਗਤਾਨ ਰਸੀਦਾਂ, ਹਸਤਾਖਰਤ (Signed) ਡਿਸਚਾਰਜ ਸਮਰੀ, ਅਤੇ ਸਾਰੇ ਸੰਬੰਧਿਤ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਰਿਪੋਰਟਾਂ (Diagnostic reports) ਇਕੱਠੀਆਂ ਕਰ ਲਓ।
ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਅਤੇ ਵਿਵਾਦਾਂ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧਨ
ਗੁੰਮ ਹੋਏ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਵਿੱਚ ਦੇਰੀ ਜਾਂ ਅੰਸ਼ਕ ਭੁਗਤਾਨ (Partial payouts) ਦਾ ਮੁੱਖ ਕਾਰਨ ਹਨ। ਹਮੇਸ਼ਾ ਇਹ ਤਸਦੀਕ ਕਰੋ ਕਿ ਤੁਹਾਡੇ ਫਾਰਮੇਸੀ ਬਿੱਲਾਂ, ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਸਲਾਹ ਨੋਟਸ, ਅਤੇ ਜਾਂਚ ਰਿਪੋਰਟਾਂ ਸਪੱਸ਼ਟ ਤੌਰ 'ਤੇ ਆਈਟਮਾਈਜ਼ਡ (Itemized) ਹੋਣ ਅਤੇ ਹਸਪਤਾਲ ਦੁਆਰਾ ਸਟੈਂਪ (Stamped) ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਹੋਣ। ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਮੁਸ਼ਕਲਾਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ, ਤਾਂ ਆਪਣੀ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਤੋਂ ਇੱਕ ਰਸਮੀ, ਲਿਖਤੀ ਵਿਆਖਿਆ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰੋ ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਦੱਸਿਆ ਗਿਆ ਹੋਵੇ ਕਿ ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਬੇਨਤੀ ਕਿਉਂ ਰੱਦ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ ਅਤੇ ਰੀਇੰਬਰਸਮੈਂਟ ਕਲੇਮ ਲਈ ਕਿਹੜੇ ਖਾਸ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ਾਂ ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।
ਜੇਕਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਲੱਗਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਲੇਮ ਨੂੰ ਗਲਤ ਢੰਗ ਨਾਲ ਰੱਦ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ, ਤਾਂ ਤੁਹਾਡੇ ਕੋਲ ਹੱਲ ਦੀ ਮੰਗ ਕਰਨ ਦਾ ਅਧਿਕਾਰ ਹੈ। ਪਹਿਲਾ ਕਦਮ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਅੰਦਰੂਨੀ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਸੈੱਲ (Grievance cell) ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਕਰਨਾ ਹੈ। ਜੇਕਰ ਜਵਾਬ ਅਜੇ ਵੀ ਤਸੱਲੀਬਖਸ਼ ਨਹੀਂ ਹੈ, ਤਾਂ ਪਾਲਿਸੀ ਧਾਰਕ ਮਾਮਲੇ ਨੂੰ ਬੀਮਾ ਓਮਬਡਸਮੈਨ (Insurance Ombudsman) ਤੱਕ ਪਹੁੰਚਾ ਸਕਦੇ ਹਨ ਜਾਂ ਭਾਰਤ ਦੇ ਬੀਮਾ ਰੈਗੂਲੇਟਰੀ ਅਤੇ ਵਿਕਾਸ ਅਥਾਰਟੀ (IRDAI) ਦੁਆਰਾ ਬਣਾਈ ਗਈ ਇੰਟੀਗ੍ਰੇਟਿਡ ਗਰਿਵੈਂਸ ਮੈਨੇਜਮੈਂਟ ਸਿਸਟਮ (Integrated Grievance Management System) ਰਾਹੀਂ ਸ਼ਿਕਾਇਤ ਦਰਜ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਇਨ੍ਹਾਂ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆਵਾਂ ਲਈ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨਾਲ ਹੋਈ ਸਾਰੀ ਪੱਤਰ-ਵਿਹਾਰ (Correspondence) ਦਾ ਸਪੱਸ਼ਟ ਰਿਕਾਰਡ ਰੱਖਣਾ ਬਹੁਤ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੈ।