Whalesbook
COVID-19 ਕਲੇਮ 'ਚ ਤਕਨੀਕੀ ਰੱਦ ਨੂੰ ਪਲਟਿਆ
ਇੱਕ ਕੰਜ਼ਿਊਮਰ ਕਮਿਸ਼ਨ ਨੇ ਇੱਕ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਨੂੰ ਹੁਕਮ ਦਿੱਤਾ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਇੱਕ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਨੂੰ ₹1 ਲੱਖ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇ, ਨਾਲ ਹੀ ₹10,000 ਮੁਆਵਜ਼ਾ ਅਤੇ ₹5,000 ਲਿਟੀਗੇਸ਼ਨ ਖਰਚੇ ਵੀ ਦੇਵੇ। ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦਾ COVID-19 ਕਲੇਮ ਸ਼ੁਰੂਆਤ ਵਿੱਚ ਰੱਦ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਗਿਆ ਸੀ ਕਿਉਂਕਿ ਉਸਦਾ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦਾ ਸਮਾਂ ਕੰਪਨੀ ਦੀ 72 ਘੰਟੇ ਦੀ ਲਗਾਤਾਰ ਹਸਪਤਾਲ ਰਿਹਾਇਸ਼ ਦੀ ਸ਼ਰਤ ਤੋਂ ਸਿਰਫ਼ ਲਗਭਗ 70.5 ਘੰਟੇ ਰਹਿ ਕੇ ਥੋੜ੍ਹਾ ਘੱਟ ਗਿਆ ਸੀ। ਇਹ ਫੈਸਲਾ ਬੀਮਾ ਪਾਲਿਸੀ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੀ ਵਧੇਰੇ ਲਚਕਦਾਰ ਅਤੇ ਗਾਹਕ-ਪੱਖੀ ਵਿਆਖਿਆ ਵੱਲ ਇਸ਼ਾਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਮੈਡੀਕਲ ਅਭਿਆਸਾਂ ਵਿੱਚ ਆ ਰਹੇ ਬਦਲਾਵਾਂ ਦੇ ਮੱਦੇਨਜ਼ਰ।
ਗਾਹਕ-ਪੱਖੀ ਪਾਲਿਸੀ ਵਿਆਖਿਆ
ਥ੍ਰਿਸੂਰ ਜ਼ਿਲ੍ਹਾ ਕੰਜ਼ਿਊਮਰ ਡਿਸਪਿਊਟਸ ਰੈਡਰੈਸਲ ਕਮਿਸ਼ਨ ਨੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੁਆਰਾ 72 ਘੰਟਿਆਂ ਦੀ ਸ਼ਰਤ ਨੂੰ ਸਖ਼ਤੀ ਨਾਲ ਲਾਗੂ ਕਰਨ ਨੂੰ ਗ਼ੈਰ-ਵਾਜਬ ਮੰਨਿਆ। ਕੋਰਟ ਨੇ ਮੰਨਿਆ ਕਿ ਮੈਡੀਕਲ ਵਿਗਿਆਨ ਵਿੱਚ ਹੋਈ ਤਰੱਕੀ ਕਾਰਨ ਅਕਸਰ ਬੀਮਾਰੀ ਦੀ ਗੰਭੀਰਤਾ ਨੂੰ ਘਟਾਏ ਬਿਨਾਂ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦਾ ਸਮਾਂ ਘੱਟ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਤੋਂ ਉਮੀਦ ਕੀਤੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ ਕਿ ਉਹ ਪਾਲਿਸੀ ਦੀਆਂ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਵਪਾਰਕ ਸਮਝਦਾਰੀ ਨਾਲ ਕਰਨ, ਨਾ ਕਿ ਛੋਟੀਆਂ-ਛੋਟੀਆਂ ਤਕਨੀਕੀ ਗੱਲਾਂ ਦਾ ਸਹਾਰਾ ਲੈ ਕੇ ਜਾਇਜ਼ ਕਲੇਮਾਂ ਨੂੰ ਮਨਮਾਨੇ ਢੰਗ ਨਾਲ ਰੱਦ ਕਰਨ। ਕਮਿਸ਼ਨ ਨੇ ਇਹ ਵੀ ਫੈਸਲਾ ਕੀਤਾ ਕਿ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਠਹਿਰਨ ਦੀ ਮਿਆਦ ਵਿੱਚ ਇਹ ਥੋੜ੍ਹੀ ਜਿਹੀ ਕਮੀ ਪਾਲਿਸੀ ਦੇ ਇਰਾਦੇ ਦੀ ਕੋਈ ਬੁਨਿਆਦੀ ਉਲੰਘਣਾ ਨਹੀਂ ਸੀ, ਜਿਸਦਾ ਉਦੇਸ਼ COVID-19 ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਜਾਇਜ਼ ਖਰਚਿਆਂ ਨੂੰ ਕਵਰ ਕਰਨਾ ਹੈ।
ਬਦਲਦੇ ਮੈਡੀਕਲ ਅਭਿਆਸ ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮ
ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਪੁਰਾਣੀਆਂ ਪਾਲਿਸੀ ਧਾਰਾਵਾਂ ਦੀ ਸਖ਼ਤ ਪਾਲਣਾ ਦੇ ਆਧਾਰ 'ਤੇ ਕਲੇਮ ਰੱਦ ਕਰਨ ਦੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਵੱਧਦੀ ਜਾਂਚ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਆਧੁਨਿਕ ਮੈਡੀਕਲ ਪਹੁੰਚ ਅਕਸਰ ਕੁਸ਼ਲ ਦੇਖਭਾਲ ਅਤੇ ਜਲਦ ਛੁੱਟੀ ਨੂੰ ਤਰਜੀਹ ਦਿੰਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਕਲੀਨਿਕਲੀ ਢੁਕਵਾਂ ਹੋਵੇ, ਇੱਕ ਰੁਝਾਨ ਜੋ COVID-19 ਵਰਗੀਆਂ ਬਿਮਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਹੋਰ ਜ਼ਿਆਦਾ ਪ੍ਰਮੁੱਖ ਹੋ ਗਿਆ ਹੈ। ਕੋਰਟਾਂ ਅਕਸਰ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਦੇ ਹੱਕ ਵਿੱਚ ਫੈਸਲਾ ਕਰ ਰਹੀਆਂ ਹਨ ਜਦੋਂ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਅਜਿਹੀਆਂ ਤਕਨੀਕੀ ਗੱਲਾਂ ਲਾਗੂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ ਜੋ ਪਾਲਿਸੀ ਦੀ ਭਾਵਨਾ ਅਤੇ ਸਮਕਾਲੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਦੀਆਂ ਹਕੀਕਤਾਂ ਨੂੰ ਨਜ਼ਰਅੰਦਾਜ਼ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ। ਕਮਿਸ਼ਨ ਦੇ ਹੁਕਮ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਕਲੇਮ ਦਾਇਰ ਕਰਨ ਦੀ ਮਿਤੀ ਤੋਂ ਭੁਗਤਾਨ 'ਤੇ 9% ਸਾਲਾਨਾ ਵਿਆਜ ਸ਼ਾਮਲ ਹੈ, ਇਸ ਸਿਧਾਂਤ ਨੂੰ ਮਜ਼ਬੂਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਕਿ ਪਾਲਿਸੀ ਦੀਆਂ ਵਿਆਖਿਆਵਾਂ ਨੂੰ ਜਾਇਜ਼ ਕਲੇਮਾਂ ਵਿੱਚ ਰੁਕਾਵਟ ਨਹੀਂ ਬਣਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀ ਭਾਸ਼ਾ ਵਿੱਚ ਕੋਈ ਵੀ ਅਸਪੱਸ਼ਟਤਾ ਆਮ ਤੌਰ 'ਤੇ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਮੰਨੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਮਾਮਲਾ ਇਹ ਵੀ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮ ਵਿਵਾਦ ਸਮਝੌਤੇ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਅਤੇ ਕਾਨੂੰਨੀ ਮਾਪਦੰਡਾਂ 'ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਕਰਦੇ ਹਨ, ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦੀਆਂ ਉਮੀਦਾਂ ਨੂੰ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀ ਦੀਆਂ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰੀਆਂ ਨਾਲ ਸੰਤੁਲਿਤ ਕਰਦੇ ਹਨ।
ਬੀਮਾ ਖੇਤਰ ਲਈ ਵਿਆਪਕ ਪ੍ਰਭਾਵ
ਇਹ ਫੈਸਲਾ ਇੱਕ ਵੱਧਦੇ ਰੁਝਾਨ ਦਾ ਸੰਕੇਤ ਦੇ ਸਕਦਾ ਹੈ ਜਿੱਥੇ ਖਪਤਕਾਰ ਸੁਰੱਖਿਆ ਕਾਨੂੰਨ ਅਤੇ ਮੈਡੀਕਲ ਜ਼ਰੂਰਤਾਂ ਬਾਰੇ ਵਧੇਰੇ ਵਿਹਾਰਕ ਨਜ਼ਰੀਆ ਬੀਮਾ ਪਾਲਿਸੀਆਂ ਦੇ ਨਿਰਣਾਇਕਤਾ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਹਾਲਾਂਕਿ ਖਾਸ ਪਾਲਿਸੀ ਸ਼ਬਦ ਮਹੱਤਵਪੂਰਨ ਰਹਿੰਦਾ ਹੈ, ਵਾਜਬ ਵਿਆਖਿਆ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਇਹ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਨੂੰ ਅਜਿਹੇ ਪ੍ਰਤੀਕੂਲ ਫੈਸਲਿਆਂ ਤੋਂ ਬਚਣ ਲਈ ਆਪਣੀ ਕਲੇਮ ਪ੍ਰੋਸੈਸਿੰਗ ਦਾ ਮੁੜ ਮੁਲਾਂਕਣ ਕਰਨ ਦੀ ਲੋੜ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਮਾਮਲਾ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਬੀਮਾ ਸਮਝੌਤਿਆਂ ਨੂੰ ਸਪੱਸ਼ਟ ਸ਼ਰਤਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਲੋੜ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਜਦੋਂ ਕਿ ਇਹ ਵੀ ਸਵੀਕਾਰ ਕਰਨਾ ਹੁੰਦਾ ਹੈ ਕਿ ਅਸਪੱਸ਼ਟਤਾ ਹੋਣ 'ਤੇ ਕਵਰੇਜ ਨੂੰ ਬੀਮਾਕ੍ਰਿਤ ਵਿਅਕਤੀ ਦੇ ਪੱਖ ਵਿੱਚ ਉਦਾਰਤਾ ਨਾਲ ਵਿਆਖਿਆ ਕੀਤੀ ਜਾਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਕਾਨੂੰਨੀ ਫੈਸਲਿਆਂ ਵਿੱਚ ਰੁਝਾਨ ਇਹ ਦਰਸਾਉਂਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤਕਨੀਕੀ ਗੱਲਾਂ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਠਹਿਰਨ ਦੀ ਮਿਆਦ ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ, ਚੰਗੀ ਤਰ੍ਹਾਂ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਅਤੇ ਜਾਇਜ਼ ਕਲੇਮਾਂ ਦੇ ਵਿਰੁੱਧ ਜਿੱਤਣ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਘੱਟ ਹੈ, ਖਾਸ ਕਰਕੇ ਜਦੋਂ ਮੈਡੀਕਲ ਤਰੱਕੀ ਅਜਿਹੀਆਂ ਧਾਰਾਵਾਂ ਦੇ ਅਸਲ ਅਧਾਰਾਂ ਨੂੰ ਚੁਣੌਤੀ ਦਿੰਦੀ ਹੈ।