General Insurance Council (GIC) ਨੇ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕੀਤਾ ਹੈ ਕਿ ਬੁਖਾਰ ਸਬੰਧੀ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਦਾਖਲ ਹੋਣ ਬਾਰੇ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੀ ਤਾਜ਼ਾ ਸਲਾਹ ਇੱਕ ਬਾਈਡਿੰਗ ਨਿਯਮ ਨਹੀਂ ਹੈ। ਇਹ ਫਰੇਮਵਰਕ ਬੇਲੋੜੇ ਹਸਪਤਾਲ ਠਹਿਰਾਅ ਨੂੰ ਘਟਾਉਣ ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮਾਂ (claims) ਦੇ ਵਧ ਰਹੇ ਬੋਝ ਨੂੰ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ, ਜੋ 2024-25 ਵਿੱਚ ₹94,000 ਕਰੋੜ ਤੋਂ ਵੱਧ ਪਹੁੰਚ ਗਏ ਸਨ। ਡਾਕਟਰਾਂ ਨੂੰ ਮੈਡੀਕਲ ਤੌਰ 'ਤੇ ਜ਼ਰੂਰੀ ਹੋਣ 'ਤੇ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਨੂੰ ਦਾਖਲ ਕਰਨ ਦੀ ਪੂਰੀ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ (autonomy) ਰਹੇਗੀ।
ਬੁਖਾਰ ਨਾਲ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲੇ ਦੇ ਨਿਯਮਾਂ 'ਤੇ GIC ਦੀ ਸਪੱਸ਼ਟਤਾ
3 ਅਗਸਤ, 2026 ਨੂੰ, ਜਨਰਲ ਇੰਸ਼ੋਰੈਂਸ ਕੌਂਸਲ (GIC) ਨੇ ਬੁਖਾਰ ਅਤੇ ਸੰਕਰਮਕ ਬਿਮਾਰੀਆਂ (infectious diseases) ਨਾਲ ਸਬੰਧਤ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਆਪਣੀਆਂ ਹਦਾਇਤਾਂ ਬਾਰੇ ਇੱਕ ਸਪੱਸ਼ਟੀਕਰਨ ਜਾਰੀ ਕੀਤਾ ਹੈ। ਕੌਂਸਲ ਨੇ ਕਿਹਾ ਹੈ ਕਿ ਇਹ ਹਦਾਇਤਾਂ ਇੱਕ ਲਾਜ਼ਮੀ ਨਿਰਦੇਸ਼ (mandatory directive) ਦੀ ਬਜਾਏ, ਸਬੂਤ-ਆਧਾਰਿਤ ਫਰੇਮਵਰਕ (evidence-based framework) ਵਜੋਂ ਕੰਮ ਕਰਨਗੀਆਂ। ਇਸ ਪਹਿਲ ਦਾ ਮੁੱਖ ਟੀਚਾ ਇੰਡੀਅਨ ਕੌਂਸਲ ਆਫ ਮੈਡੀਕਲ ਰਿਸਰਚ (ICMR) ਅਤੇ ਸਿਹਤ ਅਤੇ ਪਰਿਵਾਰ ਭਲਾਈ ਮੰਤਰਾਲੇ (MoHFW) ਦੁਆਰਾ ਨਿਰਧਾਰਤ ਇਲਾਜ ਪ੍ਰੋਟੋਕਾਲਾਂ ਨਾਲ ਬੀਮਾ ਅਭਿਆਸਾਂ ਨੂੰ ਜੋੜਨਾ ਹੈ।
ਬੇਲੋੜੇ ਹਸਪਤਾਲ ਕਲੇਮਾਂ 'ਤੇ ਲਗਾਮ
ਇਹ ਕਦਮ ਅਜਿਹੇ ਸਮੇਂ 'ਤੇ ਆਇਆ ਹੈ ਜਦੋਂ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਉਦਯੋਗ ਕਲੇਮਾਂ ਵਿੱਚ ਭਾਰੀ ਵਾਧੇ ਦੇ ਦਬਾਅ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰ ਰਿਹਾ ਹੈ। ਅਧਿਕਾਰਤ ਅੰਕੜੇ ਦਰਸਾਉਂਦੇ ਹਨ ਕਿ 2024-25 ਦੇ ਵਿੱਤੀ ਸਾਲ ਦੌਰਾਨ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕਲੇਮ ₹94,247.6 ਕਰੋੜ ਤੱਕ ਪਹੁੰਚ ਗਏ। ਕੈਸ਼ਲੈੱਸ ਹਸਪਤਾਲੀਕਰਨ ਹੁਣ ਕੁੱਲ ਦਾਖਲਿਆਂ ਦਾ 66.4% ਬਣਦੇ ਹਨ। GIC ਨੇ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਕਿ ਉਦਯੋਗ ਨੂੰ ਮਾਮੂਲੀ ਬੁਖਾਰ ਲਈ ਵਾਰ-ਵਾਰ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲ ਹੋਣ, ਨਾਲ ਹੀ ਬਿਨਾਂ ਕਿਸੇ ਸਪੱਸ਼ਟ ਮੈਡੀਕਲ ਕਾਰਨ ਦੇ ਬੇਲੋੜੀ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਜਾਂਚ (diagnostic testing) ਅਤੇ ਲੰਬੇ ਸਮੇਂ ਤੱਕ ਹਸਪਤਾਲ ਵਿੱਚ ਰਹਿਣ ਦੇ ਮਾਮਲਿਆਂ ਦਾ ਸਾਹਮਣਾ ਕਰਨਾ ਪੈ ਰਿਹਾ ਹੈ।
ਮੈਡੀਕਲ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ ਅਤੇ ਲਾਗਤਾਂ 'ਤੇ ਅਸਰ
ਇਲਾਜ ਵਿੱਚ ਸੰਭਾਵੀ ਦਖਲਅੰਦਾਜ਼ੀ ਬਾਰੇ ਡਾਕਟਰੀ ਪੇਸ਼ੇਵਰਾਂ ਦੁਆਰਾ ਚੁੱਕੀ ਗਈ ਚਿੰਤਾਵਾਂ ਤੋਂ ਬਾਅਦ, GIC ਨੇ ਸਪੱਸ਼ਟ ਕੀਤਾ ਕਿ ਡਾਕਟਰਾਂ ਕੋਲ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਦੇ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਪੂਰੀ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ (discretion) ਹੈ। ਜਦੋਂ ਤੱਕ ਦਾਖਲੇ ਲਈ ਕਲੀਨਿਕਲ ਜ਼ਰੂਰਤ (clinical necessity) ਦਸਤਾਵੇਜ਼ੀ ਰੂਪ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਹੈ, ਬੀਮਾ ਫਰੇਮਵਰਕ ਇਲਾਜ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਪੇਸ਼ੇਵਰ ਖੁਦਮੁਖਤਿਆਰੀ ਦਾ ਸਤਿਕਾਰ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਕੌਂਸਲ ਨੇ ਨੋਟ ਕੀਤਾ ਕਿ ਬੇਲੋੜੇ ਹਸਪਤਾਲ ਦਾਖਲੇ ਹਸਪਤਾਲ-ਗ੍ਰਹਿਣ ਸੰਕਰਮਣ (hospital-acquired infections), ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਲਈ ਉੱਚ ਵਿੱਤੀ ਬੋਝ ਅਤੇ ਪ੍ਰੀਮੀਅਮਾਂ ਵਿੱਚ ਵਾਧਾ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਨ। ਬਚਾਅਯੋਗ ਦਾਖਲਿਆਂ ਨੂੰ ਘਟਾ ਕੇ, ਬੀਮਾ ਖੇਤਰ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਪਾਲਿਸੀਆਂ ਦੀ ਸਥਿਰਤਾ (sustainability) ਨੂੰ ਬਿਹਤਰ ਬਣਾਉਣ ਅਤੇ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਬਣਾਉਣ ਦਾ ਟੀਚਾ ਰੱਖਦਾ ਹੈ ਕਿ ਸਰੋਤਾਂ ਨੂੰ ਸਿਰਫ ਉਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਵੱਲ ਨਿਰਦੇਸ਼ਿਤ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇ ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਨੂੰ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਗੰਭੀਰ ਦੇਖਭਾਲ (critical care) ਦੀ ਲੋੜ ਹੈ।
ਗਲੋਬਲ ਸਿਹਤ ਮਾਪਦੰਡਾਂ ਦੀ ਪਾਲਣਾ
GIC ਨੇ ਇਸ ਗੱਲ 'ਤੇ ਜ਼ੋਰ ਦਿੱਤਾ ਕਿ ਇਹ ਪਹੁੰਚ ਭਾਰਤ ਦੀਆਂ ਬੀਮਾ ਪ੍ਰਥਾਵਾਂ ਨੂੰ ਸੰਯੁਕਤ ਰਾਜ, ਯੂਨਾਈਟਿਡ ਕਿੰਗਡਮ, ਆਸਟ੍ਰੇਲੀਆ, ਕੈਨੇਡਾ ਅਤੇ ਜਰਮਨੀ ਵਰਗੇ ਵਿਕਸਿਤ ਬਾਜ਼ਾਰਾਂ ਨਾਲ ਜੋੜਦੀ ਹੈ। ਇਹਨਾਂ ਦੇਸ਼ਾਂ ਵਿੱਚ, ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਅਕਸਰ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਪ੍ਰਦਾਨਗੀ ਨੂੰ ਕੁਸ਼ਲਤਾ ਨਾਲ ਪ੍ਰਬੰਧਿਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸਰਕਾਰ ਦੁਆਰਾ ਸਮਰਥਿਤ ਕਲੀਨਿਕਲ ਦਿਸ਼ਾ-ਨਿਰਦੇਸ਼ਾਂ ਦੀ ਵਰਤੋਂ ਕਰਦੀਆਂ ਹਨ। ਭਾਰਤੀ ਨਿਵੇਸ਼ਕਾਂ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕਾਂ ਲਈ, ਮੁੱਖ ਗੱਲ ਇਹ ਦੇਖਣੀ ਹੋਵੇਗੀ ਕਿ ਕੀ ਇਹ ਫਰੇਮਵਰਕ ਗੁਣਵੱਤਾ ਵਾਲੀ ਸਿਹਤ ਸੰਭਾਲ ਦੀ ਪਹੁੰਚ ਨੂੰ ਪ੍ਰਭਾਵਿਤ ਕੀਤੇ ਬਿਨਾਂ ਗੈਰ-ਜ਼ਰੂਰੀ ਕਲੇਮਾਂ ਦੀ ਬਾਰੰਬਾਰਤਾ ਨੂੰ ਸਫਲਤਾਪੂਰਵਕ ਘਟਾਉਂਦਾ ਹੈ। ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਕੰਪਨੀਆਂ ਲਈ ਸਮੁੱਚੇ ਦਾਅਵਿਆਂ ਦੇ ਅਨੁਪਾਤ (claim ratios) 'ਤੇ ਇਨ੍ਹਾਂ ਹਦਾਇਤਾਂ ਦੇ ਪ੍ਰਭਾਵ, ਖਾਸ ਤੌਰ 'ਤੇ ਕਿਸੇ ਵੀ ਡਾਇਗਨੌਸਟਿਕ ਪ੍ਰੋਟੋਕੋਲ ਵਿੱਚ ਕੀਤੇ ਗਏ ਵਿਵੇਕੀਕਰਨ (adjustments) ਬਾਰੇ ਭਵਿੱਖ ਦੇ ਅਪਡੇਟਸ ਨਜ਼ਰ ਰੱਖਣ ਯੋਗ ਹੋਣਗੇ।