डिजिटल हेल्थ प्लॅटफॉर्म ekincare ने AI स्टार्टअप Superclaims विकत घेतले आहे. या करारामुळे आरोग्य विम्याच्या दाव्यांना मंजुरी मिळण्याचा वेळ 5 मिनिटांपेक्षा कमी होईल.
डिजिटल हेल्थ प्लॅटफॉर्म ekincare आपल्या विमा तंत्रज्ञान क्षेत्रातील विस्तारासाठी AI-आधारित स्टार्टअप Superclaims ला विकत घेत आहे. या धोरणात्मक निर्णयामुळे भारतीय आरोग्य विमा क्षेत्रातील दाव्यांच्या निपटारा प्रक्रियेतील दीर्घ आणि कागदपत्रांनी भरलेल्या अडचणींवर मात केली जाईल. Superclaims चे तंत्रज्ञान समाकलित करून, ekincare चे उद्दिष्ट बाह्यरुग्ण सेवांव्यतिरिक्त (outpatient care) अधिक गुंतागुंतीच्या रुग्णालयीन दाव्यांच्या (inpatient hospitalization) प्रक्रियेतही आपली सेवा क्षमता वाढवणे आहे.
ऑटोमेशनद्वारे क्लेमची गती वाढवणे
सध्या, अनेक आरोग्य विमा दाव्यांमध्ये मॅन्युअल पडताळणी करावी लागते, ज्यामुळे रुग्णांना जास्त वेळ प्रतीक्षा करावी लागते आणि विमा कंपन्यांना प्रशासकीय खर्च वाढतो. Superclaims अंदाजे 65 AI एजंट्सचा वापर करून क्लेमच्या मंजुरीची प्रक्रिया स्वयंचलित करते. हे डिजिटल एजंट पॉलिसीच्या अटी तपासणे, वैद्यकीय आवश्यकतांची पडताळणी करणे आणि हॉस्पिटल बिलांचे पुनरावलोकन करणे यांसारखी नियमित कामे करण्यासाठी डिझाइन केलेले आहेत. कंपनीच्या म्हणण्यानुसार, हे तंत्रज्ञान सामान्य प्रकरणांमध्ये सरासरी क्लेम मंजुरीचा वेळ 90 मिनिटांवरून 5 मिनिटांपेक्षा कमी करू शकते, तर किचकट फाईल्स मानवी तज्ञांकडे अचूकतेसाठी पाठवल्या जातील.
आर्थिक गळती आणि कार्यक्षमतेचे निराकरण
गुंतवणूकदार आणि उद्योग निरीक्षकांसाठी, हा निर्णय विमा पेमेंटशी संबंधित उच्च खर्चांवर मात करण्यासाठी तंत्रज्ञानाच्या क्षमतेवर प्रकाश टाकतो. मागील वर्षी भारतीय विम्यांनी आरोग्य विमा दाव्यांवर ₹94,000 कोटींहून अधिक रक्कम दिली आहे, ज्यामुळे प्रक्रिया कार्यक्षमतेत छोटी सुधारणा देखील अत्यंत मौल्यवान ठरते. ekincare ने चाचणी उपक्रमांमध्ये (pilot deployments) 3% ते 5% कार्यक्षमतेत वाढ नोंदवली आहे, जिथे बिलिंग पॅटर्नचे निरीक्षण करण्यासाठी आणि फुगवलेले खर्च किंवा पॉलिसी जुळत नसणे यासारखी संभाव्य फसवणूक ओळखण्यासाठी AI चा वापर केला गेला. ही आर्थिक गळती कमी करून, कंपनी आपल्या कॉर्पोरेट भागीदारांसाठी विमा उत्पादनांची एकूण किफायतशीरता सुधारण्याचे उद्दिष्ट ठेवत आहे.
धोरणात्मक बाजारातील स्थान
ekincare 1,000 कॉर्पोरेट संस्थांमधील 20 लाखांहून अधिक व्यक्तींना सेवा देते. इनपेशंट (IPD) क्लेम प्रक्रिया स्वतःकडे आणून, कंपनी एक अधिक व्यापक आरोग्य सेवा प्लॅटफॉर्म बनण्याच्या दिशेने वाटचाल करत आहे. हे एकत्रीकरण आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (Ayushman Bharat Digital Mission) सारख्या सरकारी उपक्रमांचे मुख्य उद्दिष्ट असलेल्या डिजिटल इंटरऑपरेबिलिटीकडे (digital interoperability) उद्योगाच्या व्यापक बदलास समर्थन देते.
दाव्यांचे ऑटोमेशन जरी कामकाजात कार्यक्षमता आणण्याचा स्पष्ट मार्ग देत असले तरी, चुका टाळण्यासाठी जटिल वैद्यकीय प्रकरणांसाठी मानवी देखरेख राखण्यात कंपनीला आव्हानांना सामोरे जावे लागेल. ekincare या नवीन AI क्षमतांना त्यांच्या विद्यमान कॉर्पोरेट वेलनेस इकोसिस्टममध्ये किती प्रभावीपणे समाकलित करते आणि फसवणूक व प्रक्रियेच्या वेळेत दावा केलेली घट नफा वाढवते की कॉर्पोरेट क्लायंटमध्ये स्वीकृती दर वाढवते हे गुंतवणूकदारांनी तपासले पाहिजे. या अधिग्रहणाचे दीर्घकालीन यश वाढत्या वापरकर्ता बेसवर AI-आधारित क्लेम मॉडेल स्केल करताना प्लॅटफॉर्मची उच्च अचूकता मानके राखण्याच्या क्षमतेवर अवलंबून असेल.