विमा दावा नाकारला? पॉलिसीधारकांना आर्थिक नुकसान पोहोचवणार्‍या 5 गंभीर चुका!

Insurance

|

Updated on 13 Nov 2025, 08:56 am

विमा कंपन्या दरवर्षी लाखो दावे (claims) प्रक्रिया करतात, त्यापैकी बहुतेक मंजूर होतात. तथापि, नकार अनेकदा दस्तऐवजीकरण (documentation) आणि जाहीर केलेल्या माहितीमधील विसंगती, चुकलेल्या मुदती किंवा पॉलिसीधारकांच्या गैरसमजांमुळे होतात.

दावे नाकारण्याची पाच सर्वात सामान्य कारणे खालीलप्रमाणे आहेत:

1. **वैद्यकीय इतिहासाचा खुलासा न करणे**: पॉलिसी खरेदी करताना थायरॉईडसारख्या किरकोळ जुन्या वैद्यकीय समस्या, जुने फ्रॅक्चर किंवा उच्च रक्तदाब यांसारख्या गोष्टींचा खुलासा न केल्यास दावा नाकारला जाऊ शकतो. जर उघड न केलेली महत्त्वाची माहिती नंतर आढळल्यास, विमा कंपन्या कायदेशीररित्या दावे नाकारू शकतात. 2. **लॅप्स झालेल्या किंवा निष्क्रिय पॉलिसी**: जर एखाद्या घटनेपूर्वी पॉलिसीचा प्रीमियम भरायचा राहिला असेल किंवा पॉलिसीची नूतनीकरण (renewal) तारीख उलटून गेली असेल, तर कव्हरेज रद्द होते, ज्यामुळे दावा नाकारला जातो. नूतनीकरण स्मरणपत्रे (reminders) किंवा ऑटो-डेबिटद्वारे पॉलिसी सक्रिय ठेवणे महत्त्वाचे आहे. 3. **निर्धारित वेळेच्या बाहेर दावे दाखल करणे**: घटनांची नोंद करण्यासाठी विमा कंपन्यांकडे कठोर मुदती असतात. आरोग्य विम्यासाठी, हे सहसा रुग्णालयात दाखल झाल्यापासून 24 तासांच्या आत असते आणि मोटार विम्यासाठी, दुरुस्ती सुरू होण्यापूर्वी. उशिरा सूचना दिल्याने दावा नाकारला जाऊ शकतो. 4. **पॉलिसीतील वगळलेल्या बाबी (Exclusions) चुकीच्या समजणे**: सर्व पॉलिसींमध्ये काही वगळलेल्या बाबी (exclusions) असतात (उदा. आरोग्य योजनांमध्ये दंत उपचार, मोटार योजनांमध्ये यांत्रिक बिघाड, जीवन विमा योजनांमध्ये आत्महत्या). या विशिष्ट मर्यादा न समजल्यास अनपेक्षित नकार येऊ शकतात. 5. **अपुरा दस्तऐवजीकरण**: रुग्णालयाची बिले, डिस्चार्ज सारांश, अपघातांसाठी FIR, किंवा मालकीचा पुरावा यांसारखे आवश्यक दस्तऐवज नसणे, या दाव्याच्या नकाराचे कारण ठरू शकते. घटना आणि नुकसान सिद्ध करण्यासाठी स्पष्ट, संपूर्ण दस्तऐवजीकरण आवश्यक आहे.

**परिणाम (Impact)** ही बातमी भारतातील सर्व विमा पॉलिसीधारकांसाठी अत्यंत महत्त्वाची आहे, कारण ती त्यांच्या आर्थिक सुरक्षिततेवर परिणाम करते आणि दावे नाकारल्यास लक्षणीय तणाव आणि आर्थिक नुकसान होऊ शकते. विमा कंपन्यांसाठी, वारंवार होणारे नकार ग्राहक असंतोष आणि नियामक तपासणीस कारणीभूत ठरू शकतात. पॉलिसीधारकांच्या आर्थिक कल्याणावर आणि विमा क्षेत्रावरील विश्वासावर याचा मोठा परिणाम होतो. रेटिंग: 6/10

**व्याख्या (Definitions)** * **पॉलिसीधारक (Policyholder)**: जो व्यक्ती विमा पॉलिसीचा मालक आहे. * **दावा (Claim)**: विमा पॉलिसीच्या अटींवर आधारित पेमेंटसाठी विमा कंपनीकडे केलेला औपचारिक विनंती. * **खुलासा न करणे (Non-disclosure)**: विमा कंपनीला धोका (risk) मोजण्यासाठी आवश्यक असलेली महत्त्वाची माहिती उघड न करणे. * **महत्त्वाची माहिती (Material Information)**: विमा कंपनीच्या कव्हरेज ऑफर करण्याच्या किंवा प्रीमियम ठरवण्याच्या निर्णयावर प्रभाव टाकणारे महत्त्वपूर्ण तथ्य. * **लॅप्स पॉलिसी (Lapsed Policy)**: प्रीमियम न भरल्यामुळे किंवा मुदततत नूतनीकरण न केल्यामुळे कालबाह्य झालेली विमा पॉलिसी. * **वगळलेले मुद्दे (Exclusions)**: विमा पॉलिसीद्वारे समाविष्ट नसलेल्या विशिष्ट अटी किंवा घटना. * **FIR (First Information Report)**: गुन्हेगारी तपासाच्या सुरुवातीला पोलिसांकडे नोंदवलेला अहवाल.