स्टार हेल्थ इन्शुरन्सवर चौकशी: क्लेम नाकारणे आणि तक्रारींचे निराकरण करण्याच्या मुद्द्यांवरून टीका

हा वृत्तांत मुदित अग्रवाल आणि स्टार हेल्थ इन्शुरन्स यांच्यातील एका दीर्घ वादाचे तपशीलवार वर्णन करतो, जो त्यांच्या आईच्या पाठीच्या शस्त्रक्रियेसाठी असलेल्या कॅशलेस आरोग्य विमा क्लेमशी संबंधित होता. सुरुवातीला कॅशलेस कव्हरेजचे आश्वासन मिळाल्यानंतरही, 'पॉलिसी कालावधीत खंड' (break in policy period) असल्याच्या कारणास्तव क्लेम नाकारण्यात आला. त्यानंतर, विमा कंपनी आणि हॉस्पिटलमध्ये सामंजस्य करार (MoU) असूनही, हॉस्पिटलच्या अंदाजे ₹9.74 लाखांच्या पॅकेज शुल्कांवरही वाद निर्माण झाले. पॉलिसीच्या क्यूम्युलेटिव्ह बोनस (cumulative bonus) क्लॉजच्या कथित चुकीच्या अर्थामुळे आणखी गुंतागुंत वाढली. स्टार हेल्थने सुरुवातीला शून्य बोनस असल्याचे सांगितले, तर पॉलिसीधारक ₹2.25-2.75 लाखांचा दावा करत होता. यामुळे अंतिम सेटलमेंटमध्ये तूट निर्माण झाली. स्टार हेल्थने अंदाजित ₹9.74 लाखांपैकी केवळ ₹6.94 लाख दिले, त्यामुळे ₹1.02 लाख आणि बोनसची रक्कम वादातच राहिली. पॉलिसीधारकाने IRDAI च्या 'बीमा भरोसा' पोर्टल आणि इन्शुरन्स ओम्बड्समन कार्यालयामार्फत समस्या सोडवण्याचे केलेले प्रयत्न लक्षणीयरीत्या विलंबाने झाले आणि त्याने याला "अस्पष्ट, कॉपी-पेस्ट उत्तरे" म्हटले. ओम्बड्समनच्या नोंदणी प्रक्रियेतही मोठा विलंब झाला, जो RTI (माहितीचा अधिकार) चौकशीनंतरच गतीमान झाला. स्टार हेल्थने नंतर काही पूर्वी नाकारलेले क्लेम मंजूर केले, परंतु तुकड्यांमध्ये, ज्यामुळे गोंधळ आणि तणाव आणखी वाढला. विमा कंपनीने MoU शेअर करण्यास नकार दिल्याने आणि ओम्बड्समनच्या आदेशातील विसंगतींमुळे, पॉलिसीधारकाने केलेल्या छळवणुकीच्या आणि अपारदर्शक निर्णय प्रक्रियेच्या आरोपांना अधिक बळ मिळाले. परिणाम: या घटनेमुळे स्टार हेल्थ इन्शुरन्सच्या प्रतिष्ठेला मोठे नुकसान झाले आहे, ज्यामुळे त्यांच्या क्लेम सेटलमेंट पद्धती, पारदर्शकता आणि नियामक मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन यावर प्रश्नचिन्ह निर्माण झाले आहे. यामुळे IRDAI कडून अधिक तपास, ग्राहकांचा अविश्वास आणि जर अशा समस्या मोठ्या प्रमाणावर असतील तर संभाव्य आर्थिक परिणामांना सामोरे जावे लागू शकते. गुंतवणूकदारांसाठी, हे कंपनीच्या कार्यात्मक आव्हानांचे आणि प्रतिष्ठेच्या धोक्यांचे संकेत देते.