Whalesbook
NHCX वर रुग्णालयांकडून अपेक्षित प्रतिसाद नाही
भारताच्या आरोग्य विमा क्षेत्राला डिजिटल बनवण्याचा राष्ट्रीय आरोग्य दावा विनिमय (NHCX) प्लॅटफॉर्मचा महत्त्वाकांक्षी प्रयत्न सध्या मोठ्या आव्हानांना तोंड देत आहे. हा प्लॅटफॉर्म सुरू झाला असला तरी, UPI सारख्या पेमेंट सिस्टीमच्या तुलनेत त्याचा प्रभाव मर्यादित आहे. अपेक्षेनुसार रुग्णालय आणि विमा कंपन्यांकडून याचा वापर होत नाहीये.
NHCX ॲडॉप्टशनमधील प्रमुख अडथळे
NHCX हा आयुष्मान भारत डिजिटल मिशन (ABDM) चा एक महत्त्वाचा भाग आहे. याचा उद्देश रुग्णालये, विमा कंपन्या आणि थर्ड-पार्टी ॲडमिनिस्ट्रेटर्स (TPAs) यांच्यात दाव्यांची (Claims) माहिती वेगाने देवाणघेवाण करण्यासाठी एकच डिजिटल सिस्टीम तयार करणे आहे. यामुळे दाव्यांवर प्रक्रिया करणे सोपे होईल, कागदपत्र कमी लागतील, फसवणूक टाळता येईल आणि किमतींमध्ये अधिक स्पष्टता येईल. सध्या, अंदाजे 34 विमा कंपन्या आणि TPAs, तसेच सुमारे 300 रुग्णालये या प्लॅटफॉर्मवर जोडली गेली आहेत. मात्र, भारतातील 35,000 पेक्षा जास्त रुग्णालयांच्या तुलनेत ही संख्या खूपच कमी आहे. तांत्रिकदृष्ट्या सिस्टीम तयार असली तरी, NHCX द्वारे प्रक्रिया होणाऱ्या दाव्यांची संख्या खूपच कमी आहे.
रुग्णालयांचा खर्च आणि कमी प्रोत्साहनांमुळे धीमा वेग
आरोग्य सेवा पुरवणाऱ्यांकडून (Healthcare Providers) मोठा अडथळा येत आहे. मोठ्या हॉस्पिटल चेन्सकडे जरी IT इंटिग्रेशनसाठी संसाधने असली, तरी भारतातील अनेक रुग्णालये अजूनही जुन्या किंवा अर्ध-डिजिटल IT सिस्टीम वापरतात. NHCX मध्ये सामील होण्यासाठी IT सिस्टीमवर मोठा खर्च, कामाच्या पद्धतीत बदल आणि कर्मचाऱ्यांचे प्रशिक्षण आवश्यक आहे. अनेक लहान रुग्णालये किंवा छोट्या शहरांतील रुग्णालये हा खर्च करू शकत नाहीत. अंदाजानुसार, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रेकॉर्ड (EMR) सिस्टीम लागू करण्यासाठी सुमारे $213,000 खर्च येऊ शकतो, आणि इंटिग्रेशन प्रकल्पांसाठी प्रति कनेक्शन आणखी $50,000 ते $150,000 लागू शकतात, सोबत प्रशिक्षणाचा खर्च वेगळा. रुग्णालये पुढील 2-3 वर्षांत IT खर्चात 20-25% वाढ करण्याची योजना आखत आहेत, परंतु त्यांच्यासाठी NHCX इंटिग्रेशनला कमी प्राधान्य आहे. विमा कंपन्यांनी लवकर इंटिग्रेशन केले असले तरी, रुग्णालयांचा व्यापक सहभाग नसल्यामुळे त्याचे पूर्ण फायदे मिळत नाहीत. महत्त्वाचे म्हणजे, डिजिटल हेल्थ इन्सेंटिव्ह स्कीम (DHIS) सारख्या मर्यादित योजनांव्यतिरिक्त (ज्या प्रति दावा ₹500 पर्यंत प्रोत्साहन देतात), इतर मजबूत नियम किंवा पुरेशी प्रोत्साहने नाहीत, ज्यामुळे व्यापक अवलंब होत नाहीये.
डेटाच्या अभावामुळे देखरेख आणि मार्केट इनसाइटमध्ये अडचण
NHCX चा धीमा अवलंब लक्षणीय आहे, कारण भारतातील आरोग्य विमा क्षेत्राची वाढ वेगाने होत आहे. FY25 मध्ये एकूण विमा प्रीमियम ₹1.2 लाख कोटी पर्यंत पोहोचला आहे. मात्र, विमा व्याप्ती (penetration) GDP च्या केवळ 3.7% आहे, जी जागतिक सरासरी 7% पेक्षा कमी आहे. या क्षेत्रात प्रीमियम वाढत आहेत, FY25 मध्ये आरोग्य विम्यांच्या तक्रारींमध्ये 41% वाढ झाली आहे (मुख्यतः दाव्यांमधील वाद आणि वैद्यकीय महागाईमुळे). तसेच, रुग्णालयीन बिलांमध्ये मोठी तफावत दिसून येते. नियामक (Policymakers) प्रमाणित किमती आणि कठोर देखरेखेची अपेक्षा करतात. IRDAI आरोग्य सेवांमधील जास्त बिलांना कमी करण्यासाठी प्रयत्न करत आहे आणि NHCX चा अवलंब सुधारण्यासाठी एक उप-समिती देखील स्थापन केली आहे. पण, व्यापकपणे वापरल्या जाणाऱ्या NHCX शिवाय, या कृतींना पाठिंबा देण्यासाठी कोणताही एक, रिअल-टाइम डेटासेट उपलब्ध नाही. डेटाच्या अभावामुळे 'हेल्थ क्लेम्स इंडेक्स' सारखे प्रस्ताव लागू करणे कठीण होत आहे. IT सिस्टीम अत्यंत विखुरलेल्या आहेत; रुग्णालये अनेकदा 16 वेगवेगळ्या, नॉन-इंटिग्रेटेड सॉफ्टवेअर ऍप्लिकेशन्स वापरतात, ज्यामुळे जोडलेला डेटा तयार करण्याचे आव्हान आणखी वाढते. राष्ट्रीय आरोग्य प्राधिकरण (National Health Authority) आणि IRDAI सारख्या नियामकांमधील समन्वयाच्या समस्यांमुळे एकत्रित कृती आणि स्पष्ट नियमांचा अभाव आहे.
NHCX चे भविष्य अधिक मजबूत प्रयत्नांवर आणि चांगल्या प्रोत्साहनांवर अवलंबून
NHCX ची उद्दिष्ट्ये आणि सध्याची प्रगती यातील तफावत स्पष्ट आहे. जागतिक मानके (जसे की FHIR) वापरून ही सिस्टीम तयार केली गेली आहे, परंतु आरोग्य सेवा परिसंस्था, विशेषतः लहान पुरवठादार, पूर्णपणे जोडलेले नाहीत. हेल्थटेक फंडिंगमध्ये घट झाली असली तरी, NHCX मध्ये विमा कंपन्यांसाठी ऑपरेशनल सुधारणा आणि दाव्यांचा खर्च कमी करण्याची क्षमता आहे (पूर्वी प्रति दावा सुमारे ₹500 खर्च येत असे). NHCX यशस्वी होण्यासाठी, मजबूत नियामक दबाव, चांगले रुग्णालय प्रोत्साहन आणि आरोग्य व विमा नियामकांमधील घनिष्ठ समन्वय आवश्यक आहे. जर अवलंब ऐच्छिक राहिला आणि मुख्य पायाभूत सुविधा बनला नाही, तर NHCX एक महत्त्वाचे पण कमी वापरले जाणारे डिजिटल साधन बनण्याचा धोका आहे. भविष्यात, कठीण संरचनात्मक समस्यांवर तोडगा काढणे आणि डिजिटल प्रणाली उपयुक्त डेटा प्रदान करेल याची खात्री करणे आवश्यक आहे, जे भारतीय आरोग्य प्रणालीसाठी पारदर्शकता आणि कार्यक्षमतेचा आधार आहे.