IRDAI ची कडक कारवाई: हेल्थ इन्शुरन्स क्लेमवर प्रश्नांकित नजर! तुमचे सेटलमेंट्स योग्य आहेत का?

भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (IRDAI) हेल्थ इन्शुरन्स क्लेमवर आपले लक्ष केंद्रित करत आहे, कारण विमा लोकपाल प्रणालीमध्ये दाखल होणाऱ्या तक्रारींचा मोठा भाग या क्षेत्राशी संबंधित आहे. IRDAI चेअरमन अजय सेठ यांनी 'बीमा लोकपाल दिन' निमित्त सांगितले की, अनेक हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम सेटल होत असले तरी, पूर्णपणे भरलेली रक्कम काहीवेळा अपेक्षेपेक्षा कमी असते. ही तफावत नियामकाच्या बारकाईने निरीक्षणाखालील एक मुख्य क्षेत्र आहे. सेठ यांनी विमा कंपन्यांना क्लेम प्रक्रियेत निष्पक्षता आणि पारदर्शकतेला प्राधान्य देण्याचे आवाहन केले, कारण याशिवाय उद्योगावरील विश्वास कमी होतो. विमा कंपन्या आणि आरोग्य सेवा प्रदाते या फरकांच्या कारणांवरून आपापसात मतभेद असल्याचे समजते. विमा कंपन्यांचा दावा आहे की आरोग्य सेवा प्रदाते मान्य केलेल्या दरांचे पालन करत नाहीत, तर रुग्णालये विमा कंपन्या वैद्यकीय निर्णयांवर पूर्वलक्षीपणे प्रश्नचिन्ह निर्माण करतात असा युक्तिवाद करतात. आर्थिक वर्ष 2025 मध्ये, जनरल आणि हेल्थ इन्शुरन्स कंपन्यांनी एकत्रितपणे 3.3 कोटी हेल्थ इन्शुरन्स क्लेम सेटल केले, ज्यामध्ये 94,247 कोटी रुपयांचे वितरण केले गेले. या मोठ्या आकडेवारीनंतरही, तक्रारींचे वाढते प्रमाण, FY24 मध्ये विमा लोकपालांना प्राप्त झालेल्या 53,230 तक्रारींपैकी 54% हेल्थ इन्शुरन्स संबंधित होत्या, हे पॉलिसीधारकांचे असमाधान दर्शवते. चेअरमन यांनी यावर जोर दिला की विमा कंपन्यांनी केवळ तक्रारींचे निराकरणच करू नये, तर त्यांच्या अंतर्गत तक्रार निवारण यंत्रणा मजबूत करून त्यांना प्रतिबंधितही करावे. त्यांनी शिफारस केली की या प्रणाली मजबूत, प्रतिसाद देणाऱ्या आणि आश्वासक असाव्यात, आणि कंपन्यांनी वेळोवेळी त्यांची कार्यक्षमता तपासावी आणि सुधारावी. याव्यतिरिक्त, IRDAI उत्तरदायित्व वाढवण्यासाठी आणि क्लेम सेटलमेंटला गती देण्यासाठी विमा कंपन्यांना अंतर्गत लोकपाल नियुक्त करण्यासाठी प्रोत्साहित करत आहे.

**Impact**: या बातमीचा भारतीय शेअर बाजारावर थेट परिणाम होतो, विशेषतः आरोग्य विमा क्षेत्रात मोठ्या प्रमाणात कार्यरत असलेल्या विमा कंपन्यांबद्दल गुंतवणूकदारांच्या भावनांवर याचा प्रभाव पडतो. यामुळे विमा कंपन्यांच्या कामकाजावर आणि नफ्यावर अधिक बारकाईने लक्ष ठेवले जाईल, ज्यामुळे स्टॉक मूल्यांकनावर परिणाम होऊ शकतो. भारतीय व्यवसायांसाठी, विशेषतः विमा सेवा पुरवणाऱ्यांसाठी, हा नियामक देखरेखेचा वाढलेला काळ आणि क्लेम हाताळणीमध्ये सुधारित कार्यक्षमतेची मागणी दर्शवितो.

Rating: 7/10

**Terms**: * **IRDAI (Insurance Regulatory and Development Authority of India)**: भारतातील विमा आणि पुनर्विमा उद्योगाचे नियमन आणि प्रोत्साहन करण्यासाठी जबाबदार असलेली वैधानिक संस्था. * **Claim Settlement**: वैध क्लेम दाखल झाल्यानंतर आणि मंजूर झाल्यानंतर विमा कंपनी पॉलिसीधारकाला लाभ देण्याची प्रक्रिया. * **Shortfall in Settlement**: जेव्हा क्लेमसाठी भरलेली रक्कम पॉलिसीधारकाच्या अपेक्षित किंवा देय रकमेपेक्षा कमी असते. * **Insurance Ombudsman**: पॉलिसीधारक आणि विमा कंपन्या यांच्यातील विवाद निष्पक्ष आणि निःपक्षपातीपणे सोडवण्यासाठी स्थापित केलेली एक स्वतंत्र संस्था. * **Grievance Redressal System**: पॉलिसीधारकांकडून आलेल्या तक्रारी किंवा असंतोष हाताळण्यासाठी आणि सोडवण्यासाठी विमा कंपनीमध्ये तयार केलेली अंतर्गत यंत्रणा. * **Internal Ombudsman**: विमा कंपनीमध्ये नियुक्त केलेला एक वरिष्ठ अधिकारी जो तक्रार निवारण प्रक्रियेचे पर्यवेक्षण आणि व्यवस्थापन करतो, ज्याचा उद्देश समस्या वाढण्यापूर्वी अंतर्गतरित्या सोडवणे हा आहे.