अभिनेत्री सुचित्रा कृष्णमूर्ती यांनी ICICI Lombard General Insurance वर आरोप केला आहे की, विमा कंपनीने त्यांच्या एका हॉस्पिटलायझेशन (Hospitalization) क्लेमला (Claim) पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या आजाराचे कारण सांगत नकार दिला आहे. कंपनीने स्पष्ट केले की, क्लेम पॉलिसीच्या अटींनुसारच तपासले जातात आणि पुढील तपासणीसाठी आवश्यक तपशील मागितले आहेत.
ICICI Lombard General Insurance सध्या एका आरोग्य विम्याच्या क्लेम (Claim) नाकारल्याच्या सार्वजनिक आरोपांना सामोरे जात आहे. अभिनेत्री सुचित्रा कृष्णमूर्ती यांनी नुकतेच सोशल मीडियावर दावा केला की, विमा कंपनीने त्यांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी (Hospitalization) भरपाईचा (Reimbursement) क्लेम नाकारला आहे. कारण म्हणून त्यांनी पॉलिसी घेताना न उघडलेला 'अल्सर' (Ulcer) या पूर्व-अस्तित्वातील आजाराचा उल्लेख केला आहे. मात्र, अभिनेत्रीच्या मते, पॉलिसी खरेदी करताना त्यांना हा आजार नव्हता.
या सार्वजनिक चिंतेच्या पार्श्वभूमीवर, विमा कंपनीने म्हटले आहे की, ते पॉलिसीच्या अटी आणि भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारे निश्चित केलेल्या मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार क्लेमचे मूल्यांकन करण्याची प्रक्रिया पाळतात. कंपनीने नमूद केले की, त्यांनी यापूर्वी ग्राहकाशी संपर्क साधला होता आणि या विशिष्ट प्रकरणात कोणतीही नवीन क्लेम कागदपत्रे प्राप्त झालेली नाहीत. कंपनीने ग्राहकाला संबंधित तपशील प्रदान करण्यास सांगितले आहे, जेणेकरून प्रकरणाची पुन्हा पडताळणी केली जाऊ शकेल.
गुंतवणूकदार (Investors) आणि पॉलिसीधारकांसाठी, आरोग्य विमा खरेदी करताना माहिती देण्याच्या प्रक्रियेचे महत्त्व या घटनेतून अधोरेखित होते. विमा कंपन्या जोखीम आणि प्रीमियमची गणना करण्यासाठी पॉलिसीच्या सुरुवातीला ग्राहकाने दिलेल्या माहितीवर अवलंबून असतात. जर पूर्व-अस्तित्वातील आरोग्य स्थिती उघड न केल्यामुळे नंतर क्लेम नाकारला गेला, तर त्यामुळे वाद निर्माण होऊ शकतात.
व्यवसायाच्या दृष्टिकोनातून, आरोग्य विमा कंपन्या सामान्यतः आर्थिक स्थिरता आणि नियामक मानकांचे पालन सुनिश्चित करण्यासाठी कठोर अंडररायटिंग (Underwriting) आणि क्लेम सेटलमेंट (Claim Settlement) प्रोटोकॉलचे पालन करतात. गुंतवणूकदार सहसा कंपनी अशा क्लेम विवादांना किती प्रभावीपणे हाताळते यावर लक्ष ठेवतात, कारण मोठ्या संख्येने न सुटलेले ग्राहक तक्रारी किंवा नकारात्मक सार्वजनिक धारणा ब्रँड विश्वास आणि नियामक तपासणीवर परिणाम करू शकतात. कंपनीचा दावा आहे की, त्यांची अंतर्गत प्रक्रिया निष्पक्षता आणि वेळेवर निराकरणासाठी डिझाइन केलेली आहे.
पुढे, या विशिष्ट प्रकरणातील मुख्य निरीक्षण हे असेल की, विमा कंपनी आणि ग्राहक अधिकृत तक्रार निवारण यंत्रणेद्वारे तोडगा काढतात की नाही. गुंतवणूकदार कंपनीच्या एकूण क्लेम सेटलमेंट रेशो (Claim Settlement Ratio) चा मागोवा घेणे सुरू ठेवू शकतात, जो क्लेमचा अहवाल दिलेल्या टक्केवारीच्या तुलनेत भरलेल्या क्लेमची मोजणी करतो. हा रेशो ऑपरेशनल कार्यक्षमतेचा आणि ग्राहक सेवा गुणवत्तेचा एक सूचक आहे.