आरोग्य विमा पॉलिसीधारकांसाठी एक महत्त्वाची बातमी! गुडघ्याच्या शस्त्रक्रियेसारख्या नियोजित (Planned) प्रक्रियांसाठी केलेले विमा दावे (Claims) वारंवार नाकारले जात आहेत. याचं मुख्य कारण म्हणजे पॉलिसीची सुरुवातीची 'वेटिंग पिरियड' (Waiting Period).
Detailed Coverage
वेटिंग पिरियड का महत्त्वाचा?
आरोग्य विमा कंपन्या अशा नियोजित शस्त्रक्रिया किंवा आजारांसाठी ठराविक 'वेटिंग पिरियड' ठेवतात. साधारणपणे, गुडघा बदलणे (Knee Replacement) किंवा तत्सम शस्त्रक्रियांसाठी हा कालावधी दोन ते तीन वर्षांपर्यंत असू शकतो. पॉलिसी सुरू झाल्यापासून इतका काळ पूर्ण केल्याशिवाय अशा प्रकारच्या शस्त्रक्रियांचा खर्च विमा कंपनी देत नाही. नुकत्याच समोर आलेल्या एका प्रकरणानुसार, पॉलिसी घेतल्याच्या अवघ्या तीन महिन्यांतच गुडघ्याची शस्त्रक्रिया झाल्याने विमा कंपनीने क्लेम नाकारला.
क्लेम नाकारण्यामागे इतर कारणं?
- अपूरी माहिती: पॉलिसी घेताना आधीपासून असलेल्या आजारांची (Pre-existing conditions) माहिती लपवणे किंवा चुकीची माहिती देणे, यामुळे क्लेम नाकारला जाऊ शकतो.
- पॉलिसी खंडित होणे: वेळेवर प्रीमियम न भरल्यास किंवा पॉलिसीचे नूतनीकरण (Renewal) वेळेवर न झाल्यास, वेटिंग पिरियड पुन्हा सुरु होऊ शकतो.
- सब-लिमिट्स: काही उपचारांसाठी विमा कंपनीची एक विशिष्ट कमाल रक्कम (Sub-limit) ठरलेली असते, त्यापेक्षा जास्त खर्च आल्यास फरक पॉलिसीधारकाला भरावा लागतो.
- पूर्व-परवानगी (Pre-authorization): नियोजित शस्त्रक्रियेपूर्वी विमा कंपनीची परवानगी घेणे आवश्यक असते, जी न घेतल्यास क्लेममध्ये अडचण येऊ शकते.
क्लेम मिळवण्यासाठी काय कराल?
- पॉलिसी दस्तऐवज काळजीपूर्वक वाचा: खरेदी करण्यापूर्वी पॉलिसीमधील नियम, अटी, सूट (Exclusions) आणि वेटिंग पिरियड याबद्दल सविस्तर माहिती घ्या.
- आरोग्याची खरी माहिती द्या: अर्ज करताना आपल्या सर्व आरोग्यविषयक माहितीची अचूक नोंद करा.
- विमा कंपनीशी संपर्क साधा: शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी क्लेम मंजूर होईल की नाही, याची खात्री विमा कंपनीकडून करून घ्या.
- वेळेवर नूतनीकरण करा: तुमची पॉलिसी वेळेवर रिन्यू करा, जेणेकरून वेटिंग पिरियड पूर्ण होईल आणि लाभांमध्ये खंड पडणार नाही.