COVID-19 क्लेम: केवळ अडीच तासांनी दाव फेटाळला, ग्राहक कोर्टाचा इन्शुरन्स कंपनीला दणका!

तांत्रिक कारणांवर आधारित COVID-19 क्लेम फेटाळला

एका ग्राहक मंचाने विमा कंपनीला आदेश दिले आहेत की, त्यांनी एका पॉलिसीधारकाला ₹1 लाख द्यावेत, तसेच ₹10,000 नुकसान भरपाई आणि ₹5,000 खटल्याचा खर्चही द्यावा. या पॉलिसीधारकाचा COVID-19 क्लेम सुरुवातीला फेटाळण्यात आला होता. कंपनीने दावा फेटाळण्याचे कारण म्हणजे, पॉलिसीधारकाचा रुग्णालयातील मुक्काम 72 तासांऐवजी केवळ 70.5 तास होता. या निर्णयामुळे विमा पॉलिसींच्या अटींचे अधिक लवचिक आणि ग्राहक-केंद्रित अर्थ लावण्यावर भर दिला जात असल्याचे दिसून येते, विशेषतः वैद्यकीय क्षेत्रातील बदलत्या पद्धती लक्षात घेता.

ग्राहकांच्या हिताचा अर्थ लावणे

त्रिशूर येथील जिल्हा ग्राहक तक्रार निवारण मंचाने विमा कंपनीने 72 तासांच्या मुक्कामाच्या अटीचे कठोरपणे पालन करणे अवास्तव असल्याचे म्हटले आहे. न्यायालयाने हे देखील मान्य केले की वैद्यकीय विज्ञानातील प्रगतीमुळे आजार गंभीर नसतानाही रुग्णालयात कमी दिवस राहावे लागते. विमा कंपन्यांनी पॉलिसीच्या अटींचा अर्थ व्यावसायिक दृष्ट्या लावणे अपेक्षित आहे, केवळ किरकोळ तांत्रिक कारणांवरून दावे नाकारणे योग्य नाही. मंचाने असेही म्हटले की, रुग्णालयातील मुक्कामाच्या वेळेतील ही किरकोळ तफावत पॉलिसीच्या मूळ उद्देशाचे उल्लंघन करत नाही, ज्याचा उद्देश COVID-19 संबंधित कायदेशीर खर्च भागवणे आहे.

वैद्यकीय पद्धती आणि विमा दावे

जुनाट पॉलिसीच्या अटींचे कठोर पालन करून दावे नाकारल्याबद्दल विमा कंपन्यांवर टीका होत आहे. आधुनिक वैद्यकीय पद्धतींमध्ये रुग्णाला योग्य काळजी देऊन लवकर डिस्चार्ज देण्यावर भर दिला जातो, आणि COVID-19 सारख्या आजारांमध्ये हे अधिक दिसून आले आहे. जेव्हा विमा कंपन्या पॉलिसीच्या मूळ भावनेकडे आणि आधुनिक वैद्यकीय गरजांकडे दुर्लक्ष करून केवळ तांत्रिक बाबींवर जोर देतात, तेव्हा न्यायालये अनेकदा पॉलिसीधारकांच्या बाजूने निर्णय देतात. मंचाच्या आदेशात दावा दाखल केल्याच्या तारखेपासून 9% वार्षिक व्याज देण्याचेही नमूद आहे, जे या तत्त्वाला बळ देते की पॉलिसींच्या अर्थ लावण्याने कायदेशीर दाव्यांना अडथळा येऊ नये आणि पॉलिसी भाषेतील संदिग्धता सामान्यतः विमा कंपनीच्या विरोधात मानली जाते. हा खटला दर्शवतो की विमा दाव्यांमधील वाद हे कराराचा अर्थ लावणे आणि कायदेशीर मानकांवर अवलंबून असतात, ज्यात पॉलिसीधारकांच्या अपेक्षा आणि विमा कंपनीची जबाबदारी यांचा समतोल राखला जातो.

विमा क्षेत्रासाठी व्यापक परिणाम

हा निर्णय एक नवीन पायंडा घालू शकतो, जिथे ग्राहक संरक्षण कायदे आणि वैद्यकीय गरजेकडे अधिक व्यावहारिक दृष्टिकोन विमा पॉलिसींच्या निकालांवर प्रभाव टाकेल. पॉलिसीमधील विशिष्ट शब्दरचना अजूनही महत्त्वाची असली तरी, वाजवी अर्थ लावण्यावर भर दिल्यास विमा कंपन्यांना त्यांचे दावे प्रक्रिया सुधारण्याची गरज भासेल, जेणेकरून असे प्रतिकूल निकाल टाळता येतील. या प्रकरणात हे स्पष्ट होते की विमा करारांचे पालन करणे आवश्यक आहे, परंतु त्याच वेळी, जेव्हा संदिग्धता असेल तेव्हा विमाधारकाच्या बाजूने उदार अर्थ लावणे योग्य आहे. कायदेशीर निर्णयांचा कल पाहता, तांत्रिक बाबी, विशेषतः रुग्णालयातील मुक्कामाच्या कालावधीशी संबंधित, चांगल्या प्रकारे सिद्ध झालेल्या आणि कायदेशीर दाव्यांविरुद्ध कमी प्रभावी ठरण्याची शक्यता आहे, खासकरून जेव्हा वैद्यकीय प्रगतीमुळे अशा कलमांच्या मूळ गृहितकांना आव्हान मिळते.