आरोग्य विमा पॉलिसीमध्ये आता AYUSH उपचारांचा समावेश असला तरी, अनेक ग्राहकांचे क्लेम्स 'सब-लिमिट्स' आणि चुकीच्या डॉक्युमेंटेशनमुळे रिजेक्ट होतात. IRDAI चे नियम असूनही ग्राहकांची फसवणूक होऊ नये म्हणून विमा करारातील अटी समजून घेणे अत्यंत गरजेचे आहे.
भारतातील हेल्थ इन्शुरन्समध्ये आता आयुर्वेद, योग, निसर्गोपचार, युनानी, सिद्ध आणि होमिओपॅथी (AYUSH) उपचारांना स्थान मिळाले आहे. मात्र, अनेकदा पॉलिसीधारक आणि विमा कंपन्या यांच्यातील अपेक्षेच्या तफावतीमुळे क्लेम्स रिजेक्ट होतात किंवा ग्राहकांना खिशातून मोठा खर्च करावा लागतो.\n\n### सब-लिमिट्सचा (Sub-limits) फटका\nबहुतेक पॉलिसीधारक असा चुकीचा समज करून घेतात की, AYUSH उपचारही सामान्य उपचारांप्रमाणेच पूर्ण 'सम इन्शुअर्ड' (Sum Insured) अंतर्गत येतात. परंतु प्रत्यक्षात, अनेक जुन्या पॉलिसींमध्ये AYUSH उपचारांवर २०% किंवा त्याहून कमी अशी कठोर 'सब-लिमिट' मर्यादा असते. या मर्यादेपेक्षा जास्त बिल आल्यास, उरलेली रक्कम रुग्णाला स्वतः भरावी लागते.\n\n### हॉस्पिटलची पात्रता महत्त्वाची\nइन्शुरन्स कंपन्या फक्त नोंदणीकृत आणि मान्यताप्राप्त हॉस्पिटल्स किंवा क्लिनिक्समधील उपचारांचाच क्लेम मान्य करतात. केवळ वेलनेस सेंटर्स, स्पा किंवा रिलॅक्सेशन रिट्रीटमध्ये घेतलेले उपचार इन्शुरन्समध्ये कव्हर होत नाहीत. जर तुम्ही अमान्य (Non-accredited) केंद्र निवडले, तर क्लेम पूर्णपणे नाकारला जाऊ शकतो.\n\n### регуलेटरचे (IRDAI) नियम आणि क्लेम प्रक्रिया\nInsurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) ने स्पष्टता आणण्यासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे जाहीर केली आहेत. तरीही, जेव्हा उपचार हे 'लाइफस्टाईल सुधारणे' किंवा 'प्रिव्हेंटिव्ह केअर' (Preventive Care) म्हणून गणले जातात, तेव्हा कंपन्या क्लेम नाकारू शकतात. वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक असल्यास (Medically Necessary) तरच क्लेम मंजूर होतो.\n\n### क्लेम रिजेक्शन कसे टाळावे?\n१. कॅशलेस नेटवर्क: नेहमी विमा कंपनीच्या नेटवर्क हॉस्पिटल्सची निवड करा, कारण त्यांची बिलिंग प्रोटोकॉल आधीच कंपनीशी जुळलेली असतात.\n२. डॉक्युमेंटेशन: अपूर्ण वैद्यकीय अहवाल किंवा डिस्चार्ज समरीमुळे क्लेम लांबणीवर पडतो. त्यामुळे सर्व कागदपत्रे अचूक ठेवा.\n३. पॉलिसी डॉक्युमेंट: उपचार घेण्यापूर्वी पॉलिसी पेपर नीट वाचा आणि त्यातील सब-लिमिट्स तपासा.