काँग्रेस खासदार शशि थरूर यांनी IRDAI च्या 'बीमा भरोसा पोर्टल' वर आरोग्य विमा दावे निकाली काढण्यास होणाऱ्या विलंबाबद्दल अपूर्ण डेटा देण्यावरून टीका केली आहे. FY 2025-26 मध्ये प्रलंबित तक्रारींपैकी 57% आरोग्य विम्याशी संबंधित होत्या. यामुळे ग्राहकांना येणाऱ्या अडचणी समोर येत आहेत.
काँग्रेसचे खासदार शशि थरूर यांनी भारतीय विमा नियामक आणि विकास प्राधिकरण (IRDAI) च्या 'बीमा भरोसा पोर्टल'वरील डेटाच्या पारदर्शकतेवर चिंता व्यक्त केली आहे. आरोग्य विमा दाव्यांच्या निपटारा होण्यास होणारा विलंब याबद्दल सविस्तर माहिती उपलब्ध नसल्याची त्यांची टीका आहे.
'बीमा भरोसा पोर्टल' हे तक्रार निवारणासाठीचे मुख्य माध्यम आहे. 2025-26 या आर्थिक वर्षात एकूण 2,97,468 तक्रारी नोंदवल्या गेल्या. यापैकी बहुतांश सोडवल्या गेल्या असल्या तरी, ताज्या अहवालानुसार 9,972 प्रकरणे अजूनही प्रलंबित आहेत. विशेषतः, या प्रलंबित प्रकरणांमध्ये आरोग्य विमा दाव्यांचे प्रमाण सर्वाधिक असून, ती 5,664 म्हणजे एकूण प्रलंबित तक्रारींच्या सुमारे 57% आहेत.
क्षेत्रीय कामगिरीच्या दृष्टिकोनातून पाहिल्यास, आरोग्य विम्यासाठी तक्रार निवारणाचा दर सुमारे 95.2% आहे. हा दर उच्च असला तरी, तो जीवन विमा विभागातील 99.5% दरापेक्षा कमी आहे. यावरून असे दिसून येते की आरोग्य विम्याचे दावे (ज्यामध्ये वैद्यकीय कागदपत्रे, सह-पेमेंट क्लॉज आणि पूर्व-अस्तित्वातील स्थिती यासारख्या गुंतागुंतीच्या बाबींचा समावेश असतो) प्रक्रिया करणे इतर विमा उत्पादनांपेक्षा अधिक आव्हानात्मक आहे.
यापूर्वी सरकारने दावे फेटाळण्याची किंवा अंशतः सेटलमेंट होण्याची कारणे पॉलिसीच्या विशिष्ट अटींचे पालन न करणे, विम्याची रक्कम संपणे आणि रुग्णालयातील मुक्काम वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नसणे यासारख्या कारणांमुळे असल्याचे सांगितले होते. तथापि, सध्याचा डेटा सेटलमेंट विलंबाची विशिष्ट कारणे स्पष्ट करत नाही, जे नियामक तपासणीचे मुख्य कारण आहे.
गुंतवणूकदारांसाठी, तक्रारींचे हे आकडे महत्त्वाचे आहेत. ग्राहकांचे असमाधान आणि तक्रारींचे उच्च प्रमाण यामुळे कडक नियामक कारवाई होऊ शकते. जर IRDAI ने अधिक तपशीलवार प्रकटीकरण किंवा दाव्यांच्या निराकरणासाठी कठोर मुदत अनिवार्य करण्याचा निर्णय घेतला, तर विमा कंपन्यांना वाढीव कामकाज आणि अनुपालन भाराचा सामना करावा लागू शकतो. अशा कोणत्याही हालचालीमुळे कंपन्यांना त्यांचे दावे प्रक्रिया पायाभूत सुविधा आणि ग्राहक सेवा संघांमध्ये अधिक गुंतवणूक करावी लागेल.