आरोग्य विमा क्लेम पूर्ण मंजूर न होणाऱ्या रुग्णांसाठी आनंदाची बातमी! IRDAI च्या २०२४ च्या मास्टर सर्क्युलरचा वापर करून तुम्ही आता चुकीच्या कपातीला (Deductions) आव्हान देऊ शकता.
इन्शुरन्स कंपनीच्या मनमानीला लगाम\n\nInsurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) ने २०२४ मध्ये जारी केलेल्या मास्टर सर्क्युलरमुळे पॉलिसीधारकांना मोठा दिलासा मिळाला आहे. अनेकदा हॉस्पिटलायझेशननंतर कंपनी क्लेमची रक्कम कमी देते, ज्याला आता अधिकृतपणे आव्हान देता येणार आहे. नवीन नियमांनुसार, विमा कंपन्यांना प्रत्येक कपातीचे सविस्तर कारण स्पष्ट करावे लागेल. आता अस्पष्ट नियमांच्या आधारे क्लेम नाकारणे किंवा कमी करणे कंपन्यांना महाग पडेल.\n\n### 'प्रोपोर्शनेट' कपातीवर बंदी\n\nअनेकदा रूम रेंट मर्यादेपेक्षा जास्त असल्यास विमा कंपन्या इतर खर्चांवरही 'प्रोपोर्शनेट' (Proportionate) कपात करतात. मात्र, नव्या नियमांनुसार, फार्मसी खर्च, सर्जिकल इम्प्लांट्स, डायग्नोस्टिक प्रक्रिया आणि ICU चार्जेसवर अशी कपात करणे आता प्रतिबंधित आहे. जर तुमच्या कंपनीने या सेवांवर कपात केली असेल, तर तुम्ही त्याविरोधात लेखी हरकत घेऊ शकता.\n\n### क्लेम नाकारल्यास काय करावे?\n\n१. पुरावे गोळा करा: डिस्चार्जच्या वेळी बिल भरा आणि कंपनीकडून क्लेम मंजूर करण्याचे सविस्तर पत्र घ्या. हे पत्र तक्रार करण्यासाठी सर्वात महत्त्वाचा पुरावा आहे.\n\n२. अंतर्गत तक्रार: विमा कंपनीकडे लेखी तक्रार करा. नियमांनुसार कंपनीला १४ दिवसांच्या आत यावर निर्णय घ्यावा लागतो.\n\n३. Bima Bharosa पोर्टल: जर कंपनीने समाधानकारक उत्तर दिले नाही, तर तुम्ही थेट रेगुलेटरच्या Bima Bharosa पोर्टलवर तक्रार नोंदवू शकता.\n\n४. Insurance Ombudsman: यानंतरही प्रश्न सुटला नाही, तर 'इन्शुरन्स ओंबड्समन'कडे विना वकील तक्रार मांडता येते.\n\nभविष्यातील धोका टाळण्यासाठी, रिन्यूअलच्या वेळी अशा पॉलिसी निवडा ज्यामध्ये 'कन्झ्युमेबल्स' (Consumables) कव्हर असतील आणि रूम रेंटचे निर्बंध कमी असतील.
