आईआरडीए ने स्वास्थ्य दावों पर जताई चिंता: क्या बीमा कंपनियां पूरा भुगतान कर रही हैं? लाखों प्रभावित!

भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (Irdai) स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण मुद्दे पर सक्रिय रूप से निगरानी रख रहा है: स्वास्थ्य बीमा दावों की प्रोसेसिंग की मात्रा और भुगतान की गई पूरी मौद्रिक राशि के बीच का अंतर। आईआरडीएआई के अध्यक्ष अजय सेठ ने इस चिंता पर प्रकाश डाला, और कहा कि हालांकि कई दावे निपटाए जाते हैं, पूरा भुगतान, विशेष रूप से पूरी अपेक्षित राशि, हमेशा प्राप्त नहीं होती है। यह नियामक ध्यान इस तथ्य से आता है कि स्वास्थ्य बीमा, बीमा लोकपाल को प्राप्त कुल शिकायतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (वित्तीय वर्ष 24 में 54%) है। सेठ ने सार्वजनिक विश्वास बनाए रखने के लिए यह सुनिश्चित करने की गंभीर आवश्यकता पर जोर दिया कि दावों का निपटान शीघ्र, निष्पक्ष और पारदर्शी हो। उद्योग के प्रतिनिधि इन कमियों का श्रेय अस्पतालों और बीमा फर्मों के बीच चल रहे विवादों को देते हैं, जिनमें सहमत पैकेज दरों का पालन और उपचार के बाद दावों के औचित्य जैसे मुद्दे शामिल हैं। वित्तीय वर्ष 2025 में, सामान्य और स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं ने सामूहिक रूप से लगभग 3.3 करोड़ स्वास्थ्य बीमा दावों का निपटान किया, जिनकी कुल राशि ₹94,247 करोड़ थी। हालांकि, आईआरडीएआई का आग्रह है कि इन आंकड़ों पर पॉलिसीधारकों की बढ़ती असंतोष को ध्यान में रखते हुए विचार किया जाना चाहिए। इसे दूर करने के लिए, आईआरडीएआई बीमा कंपनियों के भीतर मजबूत, उत्तरदायी और आश्वस्त करने वाली आंतरिक शिकायत निवारण तंत्र को लागू करने की पुरजोर वकालत कर रहा है, और शिकायत समाधान को सुव्यवस्थित करने के लिए आंतरिक लोकपाल नियुक्त करने को प्रोत्साहित कर रहा है।