IRDAI ने भारतीय बीमा कंपनियों के लिए यूनिफ़ॉर्म क्लेम सेटलमेंट रिपोर्टिंग अनिवार्य की, भ्रामक विज्ञापनों पर रोक

भारतीय बीमा नियामक एवं विकास प्राधिकरण (IRDAI) ने जनरल और स्टैंडअलोन हेल्थ इंश्योरर्स द्वारा भ्रामक और कपटपूर्ण क्लेम सेटलमेंट आंकड़ों वाले विज्ञापनों के इस्तेमाल पर गंभीर चिंता व्यक्त की है, जो नियमों का पालन नहीं करते। नियामक ने देखा कि कंपनियाँ अक्सर क्लेम सेटलमेंट रेशियो को इस तरह प्रस्तुत करती हैं जिससे कम से कम अस्वीकृति का आभास होता है, जो उनके आधिकारिक खुलासों के विपरीत है। यह विसंगति विज्ञापनों में अपरिभाषित परिभाषाओं और अस्वीकृत या लंबित दावों के चयनात्मक बहिष्कार से उत्पन्न होती है, जिससे ऐसे आंकड़े सामने आते हैं जो ऑडिटेड वार्षिक रिपोर्टों से भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, 2023-24 के दौरान, बीमाकर्ताओं ने लगभग 83% पंजीकृत दावों का निपटान किया, लगभग 11% दावों को अस्वीकार किया, और 31 मार्च, 2024 तक लगभग 6% दावे लंबित थे। अकेले स्वास्थ्य बीमा खंड में, बीमाकर्ताओं ने 2.69 करोड़ दावों का निपटान किया, 83,493 करोड़ रुपये का भुगतान किया, जिसमें प्रति दावे का औसत भुगतान 31,086 रुपये था। IRDAI ने बीमाकर्ताओं को अपनी पद्धतियों की समीक्षा करने और एक एकीकृत सूत्र प्रस्तुत करने का निर्देश दिया है जो मोटर, स्वास्थ्य, व्यक्तिगत दुर्घटना, अग्नि और समुद्री जैसे सभी व्यावसायिक क्षेत्रों पर लागू हो। यद्यपि यह मुद्दा स्वास्थ्य और मोटर बीमा में दावों की उच्च मात्रा और उपभोक्ता की पसंद पर सेटलमेंट रेशियो के प्रभाव के कारण सबसे अधिक स्पष्ट है, नियामक उद्योग-व्यापी एकरूपता चाहता है। उद्योग के अधिकारी एक समान परिभाषा की कमी को एक प्रमुख कारण बताते हैं—जिसमें बीमाकर्ता रिपोर्ट किए गए दावों, मूल्यांकित दावों, या भुगतान योग्य दावों जैसे विभिन्न आधारों का उपयोग करते हैं। कुछ दावों को दस्तावेज़ीकरण की समय-सीमा चूक जाने या वैध संविदात्मक कारणों से अस्वीकार कर दिया जाता है। व्यक्तिगत कंपनियों को लक्षित करने के बजाय, IRDAI ने सामान्य उद्योग दिशानिर्देश बनाने का आह्वान किया है। नियामक ने ग्राहकों को सेटलमेंट रेशियो के अलावा अन्य कारकों जैसे देरी, अस्वीकृति के आधार और समग्र क्लेम सर्विसिंग की गुणवत्ता पर भी विचार करने की सलाह दी है, जिनका मूल्यांकन एक बार समान मेट्रिक्स स्थापित हो जाने पर अलग से किया जाएगा। प्रभाव: इस निर्देश से भारतीय बीमा क्षेत्र में अधिक पारदर्शिता और मानकीकरण आने की उम्मीद है। भ्रामक विज्ञापनों को समाप्त करके और क्लेम सेटलमेंट के लिए एक सामान्य मेट्रिक स्थापित करके, उपभोक्ता सूचित निर्णय लेने में बेहतर स्थिति में होंगे, जिससे बीमा प्रदाताओं में विश्वास बढ़ेगा। इससे अधिक जिम्मेदार विज्ञापन प्रथाओं और सभी बीमाकर्ताओं के लिए एक समान अवसर पैदा हो सकता है। बीमा क्षेत्र की पारदर्शिता और उपभोक्ता विश्वास पर इसका प्रभाव 7/10 रेट किया गया है।