आजकल कई हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी में AYUSH ट्रीटमेंट शामिल हैं, लेकिन गलत जानकारी और छिपे हुए 'सब-लिमिट्स' की वजह से ग्राहकों के क्लेम अक्सर रिजेक्ट हो जाते हैं।
भारतीय हेल्थ इंश्योरेंस में आयुर्वेद, योग, प्राकृतिक चिकित्सा, यूनानी, सिद्ध और होम्योपैथी (AYUSH) को शामिल करने से मरीजों को इलाज के कई नए विकल्प मिले हैं। हालांकि, पॉलिसीहोल्डर की उम्मीद और इंश्योरेंस कॉन्ट्रैक्ट की हकीकत में अक्सर बड़ा फासला होता है। यही वजह है कि क्लेम रिजेक्ट होते हैं या फिर आपको अपनी जेब से बड़ी रकम खर्च करनी पड़ती है।
सब-लिमिट्स (Sub-limits) का खेल
ज्यादातर लोग यह मान लेते हैं कि AYUSH इलाज भी उनकी पॉलिसी के पूरे सम इंश्योर्ड (Sum Insured) तक कवर होगा। हकीकत में, कई पुरानी पॉलिसियों में AYUSH के लिए सख्त लिमिट्स होती हैं। यह अक्सर कुल कवर का 20% या उससे भी कम हो सकता है। यदि आपका बिल इस लिमिट से ऊपर जाता है, तो बाकी का खर्च आपको खुद उठाना होगा।
हॉस्पिटल का चुनाव है जरूरी
इंश्योरेंस कंपनियां क्लेम अप्रूव करने के लिए रेगुलेटरी मानकों का सख्ती से पालन करती हैं। वे केवल उन्हीं सेंटर्स का खर्च उठाती हैं जो नियमों के मुताबिक रजिस्टर्ड हों, जिनमें योग्य डॉक्टर हों और प्रॉपर इन-पेशेंट विभाग हो। अगर आप किसी ऐसे वेलनेस सेंटर या स्पा में जाते हैं जो इन मानकों पर खरा नहीं उतरता, तो आपका क्लेम सीधे तौर पर रिजेक्ट हो सकता है।
रेगुलेटरी दिशा-निर्देश और डॉक्यूमेंटेशन
Insurance Regulatory and Development Authority of India (IRDAI) ने पारदर्शिता बढ़ाने के लिए कई नियम बनाए हैं, लेकिन विवाद तब भी खड़े होते हैं जब इलाज को 'लाइफस्टाइल सुधार' माना जाता है, न कि किसी बीमारी का इलाज। इसके अलावा, अधूरे मेडिकल रिकॉर्ड, डिस्चार्ज समरी न होना या बिलों में गड़बड़ी भी रिजेक्शन का बड़ा कारण है।
सुझाव: रिस्क कम करने के लिए हमेशा अपने इंश्योरर के 'नेटवर्क हॉस्पिटल' का चुनाव करें। कैशलेस टाई-अप वाले अस्पताल कंपनी के बिलिंग प्रोटोकॉल को समझते हैं, जिससे क्लेम के अटकने की संभावना काफी कम हो जाती है।