कांग्रेस सांसद शशि थरूर ने IRDAI पर बीमा भरोसा पोर्टल पर स्वास्थ्य बीमा क्लेम के निपटान में देरी से जुड़े अधूरे डेटा देने का आरोप लगाया है। फाइनेंशियल ईयर 2025-26 में कुल लंबित शिकायतों का **57%** स्वास्थ्य बीमा से जुड़ा था, जो इस सेक्टर में ग्राहकों को आ रही दिक्कतों को दिखाता है। निवेशकों को संभावित रेगुलेटरी सख्ती पर नज़र रखनी चाहिए, जिससे बीमा कंपनियों के परिचालन खर्च पर असर पड़ सकता है।
कांग्रेस सांसद शशि थरूर ने बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (IRDAI) द्वारा बीमा भरोसा पोर्टल पर उपलब्ध कराए जा रहे स्वास्थ्य बीमा क्लेम के निपटान में लगातार हो रही देरी से जुड़े आंकड़ों की पारदर्शिता पर चिंता जताई है। उन्होंने कहा कि ग्राहकों के लिए यह एक बड़ी समस्या बनी हुई है।
बीमा भरोसा पोर्टल, जो शिकायतों के समाधान के लिए मुख्य तंत्र है, ने फाइनेंशियल ईयर 2025-26 के दौरान कुल 2,97,468 शिकायतें दर्ज कीं। इनमें से ज्यादातर का समाधान कर दिया गया, लेकिन रिपोर्टिंग की ताज़ा स्थिति के अनुसार 9,972 मामले अभी भी लंबित हैं। खास बात यह है कि इन अनसुलझे मामलों में स्वास्थ्य बीमा क्लेम की संख्या सबसे ज़्यादा थी, जो कुल लंबित शिकायतों का लगभग 57% यानी 5,664 शिकायतें थीं।
सेक्टर के प्रदर्शन की बात करें तो स्वास्थ्य बीमा के लिए शिकायत निपटान दर लगभग 95.2% है। हालांकि यह एक उच्च समाधान दर को दर्शाता है, लेकिन यह लाइफ इंश्योरेंस सेगमेंट में देखी गई 99.5% निपटान दर से कम है। यह अंतर बताता है कि स्वास्थ्य बीमा क्लेम, जिनमें अक्सर मेडिकल डॉक्यूमेंटेशन, को-पेमेंट क्लॉज़ और पहले से मौजूद बीमारियों की ज़रूरतें शामिल होती हैं, लाइफ इंश्योरेंस उत्पादों की तुलना में प्रोसेस करने में ज़्यादा ऑपरेशनल रूप से चुनौतीपूर्ण बने हुए हैं।
सरकार ने पहले भी क्लेम रिजेक्शन या आंशिक निपटान के लिए पॉलिसी की शर्तों का पालन न करना, बीमा राशि का खत्म हो जाना, और उन मामलों को ज़िम्मेदार ठहराया है जहाँ अस्पताल में भर्ती होना चिकित्सकीय रूप से ज़रूरी नहीं समझा गया। हालांकि, वर्तमान आंकड़े क्लेम निपटान में देरी के विशिष्ट कारणों पर ज़्यादा स्पष्टता नहीं देते हैं, और यही वह मुख्य मुद्दा है जिसने रेगुलेटरी जांच को आकर्षित किया है।
निवेशकों के लिए, शिकायतों की यह संख्या एक महत्वपूर्ण निगरानी योग्य मीट्रिक के रूप में काम करती है। शिकायतों की ज़्यादा संख्या और ग्राहकों की लगातार असंतुष्टि अक्सर सख़्त रेगुलेटरी हस्तक्षेप का संकेत होती है। अगर IRDAI क्लेम समाधान के लिए ज़्यादा विस्तृत डिस्क्लोजर या सख़्त समय-सीमा को अनिवार्य करने का फैसला करता है, तो बीमा कंपनियों को ज़्यादा परिचालन और अनुपालन बोझ का सामना करना पड़ सकता है। ऐसे किसी भी कदम से बीमाकर्ताओं को अपने क्लेम प्रोसेसिंग इंफ्रास्ट्रक्चर और ग्राहक सेवा टीमों में ज़्यादा निवेश करना पड़ सकता है ताकि वे अनुपालन बनाए रख सकें और अपनी बाज़ार प्रतिष्ठा की रक्षा कर सकें। निवेशकों को आने वाली IRDAI की सर्कुलर या पॉलिसी अपडेट पर नज़र रखनी चाहिए जो स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं पर सख़्त रिपोर्टिंग ज़रूरतों को लागू कर सकते हैं।