વીમા ક્લેમ નામંજૂર થયો? પોલિસીધારકોના પૈસા ડૂબાડતી 5 ગંભીર ભૂલો!

Insurance

|

Updated on 13 Nov 2025, 08:56 am

વીમા કંપનીઓ દર વર્ષે લાખો દાવાઓ (claims) પર પ્રક્રિયા કરે છે, જેમાંથી મોટાભાગના મંજૂર થાય છે. જોકે, નકાર ઘણીવાર દસ્તાવેજીકરણ અને જાહેર કરેલી માહિતી વચ્ચેના વિરોધાભાસ, ચૂકી ગયેલી સમયમર્યાદા અથવા પોલિસીધારકની ગેરસમજણોને કારણે થાય છે.

દાવા નામંજૂર થવાના પાંચ સૌથી સામાન્ય કારણો આ મુજબ છે:

1. **મેડિકલ હિસ્ટ્રી જાહેર ન કરવી**: પોલિસી ખરીદતી વખતે થાઇરોઇડ જેવી નાની પણ જૂની તબીબી પરિસ્થિતિઓ, જૂના ફ્રેક્ચર અથવા હાઈ બ્લડ પ્રેશર જેવી બાબતોનો ખુલાસો ન કરવો એ દાવાની નકાર તરફ દોરી શકે છે. જો જાહેર ન કરાયેલી મહત્વપૂર્ણ માહિતી પછીથી જણાય, તો વીમા કંપનીઓ કાયદેસર રીતે દાવાઓને નકારી શકે છે. 2. **લેપ્સ થયેલ અથવા નિષ્ક્રિય પોલિસી**: જો કોઈ ઘટના બને તે પહેલાં પોલિસીનો પ્રીમિયમ ચૂકવવાનું રહી ગયું હોય અથવા તેની નવીકરણ (renewal) તારીખ પસાર થઈ ગઈ હોય, તો કવરેજ રદબાતલ થઈ જાય છે, જેના કારણે દાવો નકારાય છે. નવીકરણ રિમાઇન્ડર્સ અથવા ઓટો-ડેબિટ દ્વારા પોલિસીઓને સક્રિય રાખવી મહત્વપૂર્ણ છે. 3. **માન્ય સમયમર્યાદા બહાર દાવા ફાઇલ કરવા**: વીમા કંપનીઓ પાસે ઘટનાઓની જાણ કરવા માટે કડક સમયમર્યાદા હોય છે. આરોગ્ય વીમા માટે, આ સામાન્ય રીતે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયાના 24 કલાકની અંદર હોય છે, અને મોટર વીમા માટે, સમારકામ શરૂ થાય તે પહેલાં. મોડી જાણ કરવાથી દાવો નકારાઈ શકે છે. 4. **પોલિસી એક્સક્લુઝન (Exclusions) ને ખોટી રીતે સમજવું**: બધી પોલિસીઓમાં અમુક એક્સક્લુઝન (વગળેલ વસ્તુઓ) હોય છે (દા.ત., આરોગ્ય યોજનાઓમાં દાંતની સારવાર, મોટર યોજનાઓમાં યાંત્રિક નિષ્ફળતા, જીવન વીમા યોજનાઓમાં આత్మહત્યા). આ ચોક્કસ મર્યાદાઓને ન સમજવાથી અનપેક્ષિત નકાર થઈ શકે છે. 5. **અપૂરતું દસ્તાવેજીકરણ**: હોસ્પિટલના બિલ, ડિસ્ચાર્જ સારાંશ, અકસ્માતો માટે FIR, અથવા માલિકીનો પુરાવો જેવા આવશ્યક દસ્તાવેજોનો અભાવ નકારવાનું કારણ બની શકે છે. ઘટના અને નુકસાન સ્થાપિત કરવા માટે સ્પષ્ટ, સંપૂર્ણ દસ્તાવેજીકરણ આવશ્યક છે.

**અસર (Impact)** આ સમાચાર ભારતમાં તમામ વીમા પોલિસીધારકો માટે ખૂબ જ સુસંગત છે, જે તેમની નાણાકીય સુરક્ષાને અસર કરે છે અને જો દાવા નકારવામાં આવે તો નોંધપાત્ર તણાવ અને નાણાકીય નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. વીમા કંપનીઓ માટે, વારંવાર થતા નકાર ગ્રાહક અસંતોષ અને નિયમનકારી તપાસ તરફ દોરી શકે છે. પોલિસીધારકોની નાણાકીય સુખાકારી અને વીમા ક્ષેત્રમાં વિશ્વાસ પર તેની અસર નોંધપાત્ર છે. રેટિંગ: 6/10

**વ્યાખ્યાઓ (Definitions)** * **પોલિસીધારક (Policyholder)**: જે વ્યક્તિ વીમા પોલિસી ધરાવે છે. * **ક્લેમ (Claim)**: વીમા પોલિસીની શરતોના આધારે ચુકવણી માટે વીમા કંપની સમક્ષ કરવામાં આવેલી ઔપચારિક વિનંતી. * **જાહેર ન કરવું (Non-disclosure)**: જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે વીમાકર્તાને જરૂરી મહત્વપૂર્ણ માહિતી જાહેર ન કરવી. * **મહત્વપૂર્ણ માહિતી (Material Information)**: વીમાકર્તાના કવરેજ ઓફર કરવા અથવા પ્રીમિયમ સેટ કરવાના નિર્ણયને પ્રભાવિત કરવા માટે પૂરતી મહત્વપૂર્ણ હકીકતો. * **લેપ્સ પોલિસી (Lapsed Policy)**: પ્રીમિયમ ન ભરવાને કારણે અથવા નિયત તારીખ સુધી નવીનીકરણ ન કરવાને કારણે સમાપ્ત થયેલી વીમા પોલિસી. * **એક્સક્લુઝન (Exclusions)**: વીમા પોલિસી દ્વારા આવરી લેવામાં ન આવતી ચોક્કસ શરતો અથવા ઘટનાઓ. * **FIR (First Information Report)**: ગુનાહિત તપાસની શરૂઆતમાં પોલીસ સાથે નોંધાયેલ અહેવાલ.