સ્ટાર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ સામે તપાસ: ક્લેમ રિજેક્શન અને ફરિયાદ નિવારણ મુદ્દાઓ પર પ્રશ્નો

આ સમાચાર મુદિત અગ્રવાલ અને સ્ટાર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ વચ્ચે થયેલા લાંબા વિવાદની વિગતો આપે છે, જે તેમની માતાની સ્પાઇનલ સર્જરી માટેના cashless હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ ક્લેમ સંબંધિત હતો. શરૂઆતમાં cashless કવરેજનો ખાતરીપૂર્વક ભરોસો મળ્યા પછી પણ, 'પોલિસી સમયગાળામાં વિક્ષેપ' (break in policy period) ના આધારે ક્લેમ નકારવામાં આવ્યો. ત્યારબાદ, વીમાધારક અને હોસ્પિટલ વચ્ચે સમજૂતી કરાર (MoU) હોવા છતાં, હોસ્પિટલના અંદાજિત ₹9.74 લાખના પેકેજ ચાર્જીસ પર પણ વિવાદ થયો. પોલિસીના ક્યુમ્યુલેટિવ બોનસ (cumulative bonus) ક્લોઝના કથિત ખોટા અર્થઘટનને કારણે વધુ ગૂંચવણો ઊભી થઈ. સ્ટાર હેલ્થે શરૂઆતમાં જણાવ્યું કે બોનસ શૂન્ય છે, જ્યારે પોલિસીધારક ₹2.25-2.75 લાખનો દાવો કરી રહ્યા હતા. આનાથી અંતિમ સેટલમેન્ટમાં ઘટ પડી. સ્ટાર હેલ્થે અંદાજિત ₹9.74 લાખના ખર્ચમાંથી માત્ર ₹6.94 લાખ ચૂકવ્યા, જેનાથી ₹1.02 લાખ અને બોનસની રકમ વિવાદમાં રહી ગઈ. પોલિસીધારકના IRDAI ના 'બીમા ભરોસા' પોર્ટલ અને ઇન્શ્યોરન્સ ઓમ્બડ્સમેન કચેરી દ્વારા સમસ્યા હલ કરવાના પ્રયાસોમાં નોંધપાત્ર વિલંબ થયો અને તેમણે તેને "અસ્પષ્ટ, કોપી-પેસ્ટ જવાબો" ગણાવ્યા. ઓમ્બડ્સમેનની નોંધણી પ્રક્રિયામાં પણ મોટો વિલંબ થયો, જે RTI (માહિતી અધિકાર) પૂછપરછ બાદ જ ઝડપી બની. સ્ટાર હેલ્થે પછીથી કેટલાક અગાઉ નકારવામાં આવેલા ક્લેમને મંજૂર કર્યા, પરંતુ ટુકડાઓમાં, જેનાથી મૂંઝવણ અને તણાવ વધુ વધ્યો. વીમાધારક દ્વારા MoU શેર કરવાનો ઇનકાર અને ઓમ્બડ્સમેનના આદેશમાં ગણતરીની વિસંગતતાઓએ પોલિસીધારકના ઉત્પીડન અને અસ્પષ્ટ નિર્ણય પ્રક્રિયાના આરોપોને વધુ વેગ આપ્યો. અસર: આ ઘટના સ્ટાર હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સની પ્રતિષ્ઠાને નોંધપાત્ર નુકસાન પહોંચાડે છે, તેની ક્લેમ સેટલમેન્ટ પદ્ધતિઓ, પારદર્શિતા અને નિયમનકારી માર્ગદર્શિકાઓના પાલન પર પ્રશ્નો ઉભા કરે છે. આનાથી IRDAI તરફથી વધુ તપાસ, ગ્રાહક અવિશ્વાસ અને જો આવી સમસ્યાઓ વ્યાપક હોય તો સંભવિત નાણાકીય પરિણામો આવી શકે છે. રોકાણકારો માટે, આ કંપનીના કાર્યકારી પડકારો અને પ્રતિષ્ઠા સંબંધિત જોખમોનો સંકેત આપે છે.