વીમા ક્લેમ: 94% કેમ સેટલ થાય છે અને રોકાણકારોએ શું જાણવું જોઈએ

ઈન્ડસ્ટ્રીના ડેટા સૂચવે છે કે 94% વીમા ક્લેમનું સમાધાન થાય છે, જે ગ્રાહકોની સામાન્ય માન્યતાથી વિપરીત છે. HDFC ERGO જેવી મોટી વીમા કંપનીઓ 98% ની નજીક સેટલમેન્ટ રેટ નોંધાવે છે, ત્યારે હવે છેતરપિંડી (Fraud) ઉદ્યોગના ખર્ચ અને પોલિસીધારકો માટે પ્રીમિયમ સ્ટ્રક્ચરને કેવી રીતે અસર કરે છે તેના પર ધ્યાન કેન્દ્રિત થયું છે.

શું થયું?

તાજેતરના ઉદ્યોગના ડેટા ભારતમાં વીમા ક્લેમ સેટલમેન્ટની વાસ્તવિકતા અને જાહેર ધારણા વચ્ચેનો તફાવત દર્શાવે છે. સામાન્ય માન્યતા કે વીમા કંપનીઓ વારંવાર ક્લેમ નકારે છે, તેનાથી વિપરીત, ડેટા સૂચવે છે કે ઉદ્યોગ લગભગ 94% વીમા ક્લેમનું સમાધાન કરે છે. જનરલ ઈન્સ્યોરન્સ ક્ષેત્રની અગ્રણી કંપની HDFC ERGO એ છેલ્લા નાણાકીય વર્ષ દરમિયાન હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ માટે 98.3% નો સેટલમેન્ટ રેટ નોંધાવ્યો છે.

આ ડેટા સૂચવે છે કે ફાઈલ થયેલા મોટાભાગના ક્લેમ સ્વીકારવામાં આવે છે. ક્લેમનો નાનો ભાગ જે નકારવામાં આવે છે - સમગ્ર ઉદ્યોગમાં આશરે 6% - સામાન્ય રીતે પોલિસી બાકાત (policy exclusions), તબીબી ઇતિહાસની બિન-જાહેરાત (non-disclosure of medical history), અથવા છેતરપિંડીની પુષ્ટિ થયેલ કિસ્સાઓને કારણે હોય છે.

રોકાણકારો અને ગ્રાહકો માટે આ શા માટે મહત્વપૂર્ણ છે?

રોકાણકારો માટે, આ આંકડા ઓપરેશનલ હેલ્થ અને ગ્રાહક વિશ્વાસના મુખ્ય સૂચકાંકો છે. ઉચ્ચ ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો (CSR) નો ઉપયોગ ઘણીવાર વીમા કંપનીની વિશ્વસનીયતા માટે બેન્ચમાર્ક તરીકે થાય છે. જોકે, આ નંબર એકલા સંપૂર્ણ વાર્તા કહેતો નથી.

પોલિસીધારકો માટે, મુખ્ય વાત એ છે કે વીમા કરાર સ્પષ્ટપણે સમજાય ત્યારે સરળતાથી કામ કરવા માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યા છે. ક્લેમ