Whalesbook
NHCX, જે ભારતની આયુષ્માન ભારત ડિજિટલ મિશન (ABDM) નો એક મુખ્ય ભાગ છે, તેનો ઉદ્દેશ હોસ્પિટલો, વીમા કંપનીઓ અને થર્ડ-પાર્ટી એડમિનિસ્ટ્રેટર્સ (TPAs) વચ્ચે ક્લેમ્સ ડેટાની સરળ આપ-લે માટે એક જ ડિજિટલ સિસ્ટમ બનાવવાનો છે. આનાથી ક્લેમ પ્રક્રિયા ઝડપી બનશે, કાગળનું કામ ઘટશે, છેતરપિંડી ઓછી થશે અને ભાવ નિર્ધારણમાં પારદર્શિતા આવશે.
જોકે, 2024ના મધ્ય સુધીમાં, માત્ર લગભગ 34 વીમા કંપનીઓ અને TPAs, તેમજ આશરે 300 હોસ્પિટલોએ આ પ્લેટફોર્મમાં ભાગ લીધો છે. ભારતમાં અંદાજે 35,000 થી વધુ હોસ્પિટલોની સરખામણીમાં આ સંખ્યા ખૂબ જ ઓછી છે. NHCX દ્વારા પ્રક્રિયા કરાયેલા ક્લેમ્સની સંખ્યા નહિવત છે, જેના કારણે તે એક વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતી ક્લેમ સિસ્ટમ કરતાં માત્ર એક સ્ટાન્ડર્ડ પ્રોટોકોલ બનીને રહી ગયું છે.
આ ધીમી ગતિનું મુખ્ય કારણ આરોગ્ય સેવા પ્રદાતાઓ છે. મોટી હોસ્પિટલ ચેઇન્સ પાસે સંસાધનો હોઈ શકે છે, પરંતુ ભારતીય આરોગ્ય પ્રણાલીમાં ઘણી હોસ્પિટલો હજુ પણ અર્ધ-ડિજિટલ અથવા જૂની IT સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરે છે. NHCX સાથે જોડાવા માટે IT માં નોંધપાત્ર ખર્ચ, કાર્યપ્રવાહમાં ફેરફાર અને સ્ટાફ તાલીમની જરૂર પડે છે. આ ખર્ચો ઘણા નાના શહેરો કે ઓછી આવક ધરાવતી હોસ્પિટલો ઉઠાવી શકે તેમ નથી. અંદાજો મુજબ, ઇલેક્ટ્રોનિક મેડિકલ રેકોર્ડ (EMR) અમલીકરણમાં લગભગ $213,000 નો ખર્ચ આવી શકે છે, જ્યારે ઇન્ટિગ્રેશન પ્રોજેક્ટ્સમાં જોડાણ દીઠ વધારાના $50,000 થી $150,000 અને તાલીમનો ખર્ચ ઉમેરાઈ શકે છે. હોસ્પિટલો આગામી 2-3 વર્ષમાં IT ખર્ચમાં 20-25% નો વધારો કરવાની યોજના ધરાવે છે, પરંતુ ઘણી માટે NHCX ઇન્ટિગ્રેશન હાલની ટેકનિકલ સમસ્યાઓને કારણે ઓછી અગ્રતા ધરાવે છે. વીમા કંપનીઓ ઝડપથી જોડાઈ ગઈ છે, પરંતુ હોસ્પિટલોની વ્યાપક ભાગીદારી વિના તેના ફાયદા સંપૂર્ણપણે મળતા નથી. ખાસ કરીને, ડિજિટલ હેલ્થ ઇન્સેન્ટિવ સ્કીમ (DHIS) જેવી મર્યાદિત યોજનાઓ, જે પ્રતિ ક્લેમ વધુમાં વધુ ₹500 આપે છે, તે વ્યાપક અપનાવવા માટે પૂરતી નથી. પ્લેટફોર્મને ફરજિયાત કેન્દ્રીય સિસ્ટમ તરીકે નહીં, પરંતુ એક એક્સચેન્જ સિસ્ટમ તરીકે ડિઝાઇન કરવામાં આવ્યું છે, જે તેના એકંદર પ્રભાવને નબળો પાડે છે.
NHCX ની ધીમી અપનાવણી નોંધપાત્ર છે, ખાસ કરીને જ્યારે ભારતનો આરોગ્ય વીમા ક્ષેત્ર ઝડપથી વિકસી રહ્યો છે, જે FY25 માં ₹1.2 લાખ કરોડ થી વધુનો કુલ પ્રીમિયમ નોંધાવે છે. આ વૃદ્ધિ છતાં, વીમાનો વ્યાપ (penetration) GDP ના માત્ર 3.7% છે, જે વૈશ્વિક સરેરાશ 7% થી ઓછો છે. આ ક્ષેત્ર વધતા પ્રીમિયમ, FY25 માં આરોગ્ય વીમા ફરિયાદોમાં 41% નો વધારો (મુખ્યત્વે ક્લેમ વિવાદો અને મેડિકલ ફુગાવાને કારણે), અને હોસ્પિટલ બિલિંગમાં વિશાળ ભિન્નતાઓનો સામનો કરી રહ્યું છે. નીતિ નિર્માતાઓ પ્રમાણિત ભાવો (standardized pricing) અને કડક દેખરેખ ઇચ્છે છે, જે IRDAI ના આરોગ્ય ખર્ચમાં ઓવરચાર્જિંગ ઘટાડવાના પ્રયાસો અને NHCX અપનાવવાની સુધારણા માટેની તેની પેટા-સમિતિ દ્વારા દર્શાવવામાં આવ્યું છે. જોકે, વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાતા NHCX વિના, આ ક્રિયાઓને સમર્થન આપવા માટે કોઈ એક, રીઅલ-ટાઇમ ડેટાસેટ ઉપલબ્ધ નથી. ડેટાના આ અભાવે 'હેલ્થ ક્લેમ્સ ઇન્ડેક્સ' જેવા પ્રસ્તાવોને લાગુ કરવાનું મુશ્કેલ બનાવ્યું છે. IT સિસ્ટમ્સ અત્યંત વિખરાયેલી છે; હોસ્પિટલો ઘણીવાર 16 અલગ, એકીકૃત ન હોય તેવી સોફ્ટવેર એપ્લિકેશનોનો ઉપયોગ કરે છે, જે જોડાયેલ ડેટા બનાવવાની સમસ્યાને વધુ વકરે છે. આ ઉપરાંત, નેશનલ હેલ્થ ઓથોરિટી (NHA) અને IRDAI જેવા નિયમનકારો વચ્ચે સંકલનના મુદ્દાઓ પણ છે, જે એકીકૃત કાર્યવાહી અને સ્પષ્ટ નિયમોને અટકાવે છે.
NHCX નું ભવિષ્ય મજબૂત નિયમનકારી દબાણ, બહેતર હોસ્પિટલ પ્રોત્સાહનો અને આરોગ્ય અને વીમા નિયમનકારો વચ્ચે ગાઢ સંકલન પર નિર્ભર રહેશે. જો અપનાવણી વૈકલ્પિક રહે છે અને મુખ્ય ઇન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર બનતી નથી, તો NHCX માત્ર એક મહત્વપૂર્ણ પરંતુ ઓછો ઉપયોગમાં લેવાતો ડિજિટલ ટૂલ બની રહેવાનું જોખમ ધરાવે છે. ભવિષ્યમાં, આ પડકારજનક માળખાકીય મુદ્દાઓને ઉકેલવા અને ખાતરી કરવી પડશે કે ડિજિટલ સિસ્ટમ ઉપયોગી ડેટા પ્રદાન કરે, જે ભારતીય આરોગ્ય પ્રણાલી માટે પારદર્શિતા અને કાર્યક્ષમતાનો આધાર બની શકે.