Whalesbook
પ્રીમિયમ વૃદ્ધિ કવરેજ ગુણવત્તા કરતાં આગળ
ભારતીય વીમા નિયમનકાર અને વિકાસ પ્રાધિકરણ (IRDAI) એ આરોગ્ય વીમા ક્ષેત્રમાં વધતા જતા તફાવતને શોધી કાઢ્યો છે. જ્યારે નાણાકીય વર્ષ 2024-25માં પ્રીમિયમ 9% થી વધીને ₹1.17 લાખ કરોડ થયું, ત્યારે આ વિસ્તરણ પોલિસીધારકો માટે કવરેજ ગુણવત્તા અથવા સુરક્ષા પરિણામોમાં પ્રમાણસર સુધારણામાં પરિણમ્યું નથી.
અહેવાલમાં જણાવાયું છે કે જનરલ અને હેલ્થ ઇન્સ્યોરર્સે વ્યક્તિગત અકસ્માત અને મુસાફરી વીમાને બાદ કરતાં, લગભગ 5.8 કરોડ લોકોને 2.65 કરોડ પોલિસી હેઠળ આવરી લીધા છે. આ આંકડો નોંધપાત્ર બજાર પ્રવેશ દર્શાવે છે. જો કે, IRDAI એ સતત સુરક્ષા અંતર દર્શાવ્યું છે, જે ખાસ કરીને વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા પોલિસીઓના ઉપયોગમાં સ્પષ્ટ છે. નિયમનકારે નોંધ્યું છે કે આવરી લેવાયેલા લોકોનો મોટો હિસ્સો સરકારી-પ્રાયોજિત અને જૂથ યોજનાઓમાંથી આવ્યો હતો, જે પરિવારો દ્વારા મર્યાદિત સ્વૈચ્છિક અપનાવવાનું સૂચવે છે.
વધતો આરોગ્ય ખર્ચ ક્ષેત્ર પર દબાણ લાવી રહ્યો છે
વધતો આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ ઉદ્યોગ માટે એક નોંધપાત્ર માળખાકીય પડકાર બની રહ્યો છે. આ વર્ષ દરમિયાન આરોગ્ય વીમામાં નેટ ઇનકર્ડ ક્લેમ્સ (net incurred claims) માં વધારો જોવા મળ્યો છે. જ્યારે ઇનકર્ડ ક્લેમ્સ રેશિયો (incurred claims ratio) માં નજીવો સુધારો થયો હોવા છતાં, સતત તબીબી ફુગાવો, છેતરપિંડીનું જોખમ અને ઉચ્ચ સારવાર ખર્ચ વીમાધારકો અને પોલિસીધારકો બંને પર નોંધપાત્ર દબાણ લાવી રહ્યા છે.
વધુ સારા પરિણામો માટે નિયમનકારનો પ્રયાસ
IRDAI એ ભારપૂર્વક જણાવ્યું છે કે માત્ર પ્રીમિયમ વૃદ્ધિ પૂરતી નથી જો પોલિસીની મર્યાદાઓ, બાકાતઓ અને દાવા પતાવટના અનુભવો વધતા તબીબી ખર્ચ સાથે સુસંગત ન હોય. આ પ્રાધિકરણ વીમાધારકોને ઉત્પાદન ડિઝાઇન સુધારવા, દાવા સેવાઓને સુવ્યવસ્થિત કરવા અને ગ્રાહક વિશ્વાસ વધારવા માટે પારદર્શિતા વધારવા વિનંતી કરી રહ્યું છે. નિયમનકાર પ્રીમિયમ સંગ્રહ અને પોલિસીધારક લાભો વચ્ચેના અંતરને ઘટાડવા માટે, ગ્રાહકો માટે પોષણક્ષમતા અને વીમા પ્રદાતાઓની સ્થિરતાને સંતુલિત કરવાના ઉદ્દેશ્ય સાથે, ભાવ નિર્ધારણ, દાવાઓના વલણો અને ફરિયાદ ડેટાની સતત તપાસ કરશે.